阴式子宫切除术的临床体会.doc

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1、阴式子宫切除术的临床体会孙希华鲁桂美高晓萍（山东昌邑妇幼保健院山东昌邑261300）【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0134-02子宫切除术是子宫良性病变的主要治疗方法之一。以前经腹部行子宫切除术，随着微创手术的广泛开展，现总结我院开展的89例阴式子宫切除术，探讨阴式子宫切除术的手术方法和临床应用价值。1资料与方法资料来源2010年1月至2011年7月，我院共施行阴式子宫切除术89例，89例均已婚有阴道足月分娩史，其中29例有输卵管结扎手术史，术前妇科检查和超声评估，盆腔粘

2、连和牛殖器恶性肿瘤除外。术前估计子宫大小,89例中孕6wk以上32例，孕8wk以上25例，孕:LOwk以上17例，孕12—14wkl4例，孕16wkl例。6例合并阴道前后壁膨出。1.2方法体位取膀胱截石位，头低臀高15度。麻醉方法为腰麻加硬膜外麻醉。手术方法：牛理盐水100ml加肾上腺素0.2陀于准备切开粘膜之下，环切宫颈与阴道交界处阴道粘膜，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈肓肠间隙,处理子宫紙、主韧带，打开前后腹膜反折，处理子宫动静脉血管。特殊手术方法:（1）处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管：用固有韧带弯钩钳，一并勾住下

3、拉圆韧带、固有韧带，用输卵管钳夹切断。（2）取出子宫：如果子宫如孕8wk大小，可直接经阴道牵出子宫，如子宫较大，不能直接取出，则将子宫切开分块取出或肌瘤剥出使子宫体积缩小后再取出。（3）采用一层缝合法，即由阴道后壁粘膜进针一后壁腹膜一前壁腹膜一前壁阴道粘膜出针，自两角开始缝合至中间放置引流管后打结，阴道内放置少量碘伏纱布1块，留置导尿管。术毕，引流管、导尿管和纱布24h-并取出。2结果89例手术无一例术中转开腹，6例合并阴道前后壁膨出均作修补术。本文中29例切下的子宫称重,重量在400-1200g,术中出血量平均179ml（6

4、0-400ml）,均未输血。术后24h拔引流管，引流液平均120mlo病理诊断65例子宫肌瘤，12例子宫腺肌病，7例功血，5例子宫颈CINIII级。术后24h下床活动，进流食，术后轻度腹胀无腹痛，均未用止痛药，术后体温在38°C以下。术后5天出院。60例术后12wk随访，阴道顶端愈合良好。3体会成功完成89例阴式子宫切除术的体会如下：（1）正确掌握手术适应证，子宫大小不是主要指标，重点检查术前盆腔是否粘连。（2）手术技巧：术中在阴道粘膜下注射牛理盐水100ml加肾上腺素0.2mg,对全层切开阴道粘膜，准确分离膀胱宫颈间隙和宫颈

5、肓肠间隙是很必要的。固有韧带弯钩钳在阴式了宫切除术中是非常重要的器械。宫体较大，取出困难，可将宫体切开分块取出或肌瘤剥出使子宫体积缩小后再取出。阴道粘膜全层缝合法不留死腔，有利于止血。（3）注意事项：环切宫颈与阴道交界处阴道粘膜时，应于膀胱宫颈沟上方0.2cm处环切,如过高，容易损伤膀胱，过低不能准确找到膀胱宫颈间隙。在打开子宫前后腹膜反折有困难时，可先打开前腹膜反折或后腹膜反折，从一个方向进入腹腔进行操作，必要时可以将子宫从一个方向挽出进行操作，宫体较大，取出困难，可将宫体切开分块取出或肌瘤剥出要在处理子宫血管以后进行，取出

6、子宫后要认真检查各断端出血情况，再缝合阴道切端，防止术时、术后出血。