针灸配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究.doc

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1、针灸配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究【摘要】目的比较针灸配合运动疗法与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的远、近期疗效。方法50例患者随机分成对照纟R和观察纟fl,对照组仅接受运动疗法，观察组接受针灸治疗及运动疗法。每组患者接受4周的治疗，对患者治疗前、后及3个月后的下肢日常活动能力及患膝疼痛稈度进行评定。结果治疗后，两组患者的症状均有减轻，但观察组在缓解疼痛、改善下肢功能方面明显优于对照纽.，且疗效可以持续至少3个月(P<0.05)o结论针灸结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎可获得满意而稳定的疗效。【关键词】针灸；运动疗法；膝关节骨

2、性关节炎作者单位：519000屮山大学附屈第五医院康复医学科(林了玲)，药学部(罗文基郭永谊)通讯作者：林子玲膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,0A)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病，多见于屮老年人，症状随着年龄增长逐渐加重。临床上主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。木研究采用针灸配合运动疗法治疗膝0A,取得了较满意的疗效。1资料与方法1.1—般资料木次研究共纳入符合美国风湿病学会有关膝关节骨关节炎诊断标准仃983年订)^[1],并排除有严重的类风湿、心、肝、肾等脏器疾患及临

3、床膝关节功能评分N30分的患者50例，按预先的计算机随机排号将患者随机分配到观察纟H.与对照纟H.,毎组25例患者。其屮观察组男6例，女19例；年龄最小50岁，最大77岁，平均(64.3±7.8)岁；病稈最短9个月，最长46个月，平均(26.8±15.8)月。对照组男4例，女21例；年龄最小51岁，最大76岁，平均(62.5±9.3)岁；病程最短8个月，最长44个月，平均(24・6±16.6)月。两组一般情况经统计学比较P>005,差异无统计学意义。1.2治疗方法2组基础治疗相同，包括服用非备体类抗炎镇痛药、对患膝行超短波、屮频电疗

4、。1.2.1观察组主要选患侧下肢足阳明、少阳、厥阴经的穴位。主穴：梁丘、伏兔、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、足三里；配穴：阴市、鹤顶、膝阳关、膝关、阴谷、太冲、局部阿是穴。常规消毒后，以28号不锈钢毫针进针，得气后接G6805【型电针仪，交替选用疏密波和断续波，内膝眼、犊鼻和足三里穴不接电针而加温针灸，留针30min,1次/d。每周5次，共4周。每夭强化训练股四头肌，方法同对照组。1.2.2对照组每天强化训练股四头肌：①伸展：仰卧，健腿屈曲，患腿放在枕头上，收紧股前方肌使膝圧向地板，从小的压力开始，逐渐使压力达到最大，然后再使Z减轻。②内收

5、、伸展：仰面坐在地板上，双上肢向后支撑，双膝伸肓，双膝下方垫一枕头，两膝间也夹一枕头，双膝向内同时挤压枕头，在保持这种挤压的条件下再收紧股前部肌肉使双膝同时下压膝后方枕头。③屈Illi：仰卧、屈双膝，患侧下肢屈骯伸膝，作直腿抬高。随病情的恢复，可逐渐加入器械训练。①砂袋训练，想者仰卧屈愉屈膝或坐位，砂袋放在小腿远端前面，伸肓膝关节。②弹力带训练，患者坐位，背向弹力带，将弹力带固定于患脚踝和座椅下端，伸膝练习。以上训练2次/d,每次20遍，共训练4周。对照组不接受针灸治疗。1.3疗效评定治疗前、治疗4周丿不及3个月丿ff用目测类比定级

6、法(visualanaloguescale,VAS)^[2]评定患膝平地行走疼痛情况，即在一长10cm的线段上(标有mm刻度,总分为100分)标岀代表H前疼痛的位置并评分。下肢功能评定选择常见的下肢LI常活动项H^[3],即行走、坐下站起、上楼、下楼、下蹲等5个项目，每项2分(能独立完成为2分，需要帮助或借助器具完成为1分，不能完成为0分)，总分为10分。1.4统计学处理所得数据以均数土标准差(x±s)表示,治疗前后各观察指标采用恥对t检验，组间比较用t检验。2结果治疗前，两纟R患者平地行走疼

7、痛VAS评分及下肢功能评分均无显著性寿异；治疗后，两组患者的平地行走疼痛评分均较治疗前明显降低(P〈0.05),但观察纟ft患者下肢功能评分提高幅度、疼痛降低程度较对照组明显(P<0.05),且疗效可以持续至3个月(P<0.05)o两组治疗前、治疗后及3个月后平地行走疼痛及下肢功能评分比较见附表。3讨论针灸通过对患膝周围穴位的刺激，一方面可以促进机体释放内源性吗啡吠等镇痛物质，提高痛阈，达到镇痛的目的，另一方面，电针时，肌肉一收一缩的刺激，起到泵的作用，从而改善局部血液循环，有利于渗出液的吸收，有利于关节面软骨的修M^[4]

8、o表1附表两组患者治疗前后VAS及下肢功能评分比较(分，x±s)组别例数VAS评分下肢功能评分治疗前治疗示3个月示治疗前治疗示3个月示观察组2569.41±18.3223.5±11.46△20.6±10.36△7.65±1