妥泰治疗原发性和继发性癫痫的疗效分析.ppt

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1、妥泰治疗原发性和继发性癫痫的疗效分析引言抗癫痫药仍是治疗癫痫的主要措施，有效地终止癫痫的发作是临床医生的主要任务。为了了解不同抗癫痫药在终止癫痫发作中的作用，我们对在我院癫痫专病门诊定期随访的1000例病人进行了整群抽样，以终止癫痫发作1年以上为指标进行了不同药物的评估，发现妥泰的有效率为62%，稍高于临床上应用最为广泛的CBZ，VPA，为了更为合理的应用这种新抗癫痫药，分析其相关因素，能使我们更加理智的选用不同的抗癫痫药。癫痫的病因分类1原发性癫痫2隐原性癫痫3继发性(症状性癫痫)随着科学技术的进步，继发性癫痫的发病率正稳步提

2、高，并将成为癫痫的主流。妥泰单药或添加治疗原发性癫痫研究目的：了解妥泰单药或添加治疗有明确家族史的原发性癫痫病人的疗效。入选标淮:1有明确的癫痫家族史：2发作类型符合1981年国际抗癫痫联盟关于癫痫发作的分类，在56天的基数期发作2次以上。3脑电图检查异常，头颅CT或MRI阴性神经系统体格检查阴性4病人和家属合作。病人：67例，其中男性41例，女性26例，分别来自47个癫痫家系，平均年O24岁(15-55岁)。全身强直阵挛性发作34例，部分继发全身性发作27例，复杂部分性发作继发全身强直阵挛性发作4例，部分性发作2例。用药方法:

3、第一周每晚一次，每次25mg，第二周，每次25mgbid第三周早上25mg，晚上50mg第四周50mgbid。如果发作没有得到控制，还可继续加量至200mg/d疗效评价：近期疗效：用药8周后开始评价，至3个月为止。用药4周以后的观察时间除于观察期的发作次数与用药前的基数进行比较，减少50%以上为有效。远期疗效：用药6月后开始评价，用药4周以后的观察时间除于观察期的发作次数与用药前的基数进行比较，减少50%以上为有效。结果：近期有效的56例(83.5%)，其中完全停止发作的48例(71.3%)远期有效的51例(51/67;76.7

4、%:51/56;91%),停止发作1年以上的44例(44/67;65.6%;44/56;78.5%)。讨论1妥泰治疗原发性癫痫多种类型的发作有肯定的疗效。2妥泰对难治性的原发性癫痫也有部分疗效。有9例病人用过3种以上AEDs无效，妥泰使其中的5例病人发作减少了50%以上。3妥泰对家族性颞叶癫痫有明确的疗效。妥泰治疗继发性癫痫不同病因引起癫痫的发病率癫痫的危险因素（部位、并发症等）癫痫出现的时间癫痫发作的类型伴随症状可能的机制治疗病例组成：全组病人共242例肿瘤54例头伤52例脑血管病32例炎症33例发育障碍14例脑积水8例寄生虫

5、16例糖尿病22例其它11例(药物，SLE等)疗效分析病因终止数终止率有效数有效率肿瘤34例61%40例74%头伤18例34.6%29例55.7%脑血管疾病26例81.2%29例90.6%炎症17例52%18例54.5%发育障碍7例50%9例64%脑积水4例50%4例50%寄生虫14例87.5%14例87.5%糖尿病13例59%18例81.8%讨论肿瘤引起的癫痫是临床上常见的难治性癫痫，其癫痫发作可出现在肿瘤发现前多年，也可出现在肿瘤术后。普通人群中肿瘤占癫痫病因的4%，实际发病率可能更高。脑瘤病人中癫痫发作的总发病率为35%。

6、需要长期服用抗癫痫药物的肿瘤病人主要是慢性肿瘤引起的癫痫肿瘤引起的慢性癫痫发作引起慢性难治性癫痫的肿瘤主要是1神经节胶质瘤（gangliogliomas)、2纤维状星形细胞瘤（pilocyticastrocytoma)、3低分化星形细胞瘤(low-gradeastrocytoma)，4其次是低分化的少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)、混合胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮细胞瘤(dysembryoplasticneuroepithelialtumor)。临床特征1没有一个进行性加重的病程。2癫痫发作往往是这类病人主

7、要的临床表现。3急性肿瘤中常见的视乳头水肿、头痛、局灶性的定位体征在这类病人中都不突出4发作的类型与肿瘤所在的部位有关电生理检查1大多数低分化肿瘤的病人脑电图背景活动都是正常的，仅有32%~44%有局灶性慢活动。2多数痫样放电起源于肿瘤周围区域，但也可以出现在远离病灶的区域。（四）影像学检查1头颅CT对低分化的胶质瘤不敏感，阳性率不高，MRI明显较敏感。2实践发现大多数病人的肿瘤体积即使在许多年以后也无明显增加，而不具急性肿瘤中常见的影像学特征。许多报告也提出肿瘤的这种“放射学进展缺乏”。慢性肿瘤引起的癫痫发作可以在相当长的时间

8、内保持相对正常的生理功能，而大多数病人在生存期中主要的症状就是癫痫发作，因而控制癫痫发作就是临床工作中的一个主要任务。放射治疗的效果不肯定。药物仍是控制癫痫发作的主要手段。VPA，CBZ控制癫痫的有效率不到50%，妥泰的疗效可达61%，是一种比较有利于病人的选择