老年人糖、脂代谢异常2012.3.18..ppt

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1、老年人糖、脂代谢异常福建省立医院随着人口老龄化的发展，老年人的健康越来越受到关注。心血管疾病是导致老年人死亡和致残的主要原因，而血脂异常和糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。糖、脂代谢异常位于心血管疾病的上游，防治老年人的糖、脂代谢异常成为社会及医生面临的重要问题。老年人脂代谢异常脂质脂质是人体内的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，是生命细胞基础代谢的必需物质。甘油三酯(TG):是由甘油与三个脂肪酸酯化而成。其生理功能主要是参与体内的能量代谢，包括能量的产生和储存。胆固醇（TC）：有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/

2、3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。游离胆固醇（与磷脂一起）是细胞膜的主要成分；同时，胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。磷脂(PL):约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。卵磷脂是构成生物体膜的重要成分。游离脂肪酸(FFA):又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。脂蛋白：由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能以游离的形式存在血浆中，必须与其他脂质如磷脂和蛋白质（载脂蛋白）一起组成复合物才能在血液中被运转,这种以脂质和蛋白质组成的复合物被称为脂蛋白。脂蛋白的形态结

3、构由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外壳，内核由不同量的CE与TG组成，表层由载脂蛋白、PL及FC组成。它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。组成一个亲水性的球状巨分子,才能在血液中被运输,并进入组织细胞。超速离心法将血浆脂蛋白分为主要4种乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)蛋白质胆固醇甘油三酯磷脂(%)游离(%)酯化(%)(%)(%)CM1-21-32-480-953-6VLDL6-104-816-2245-6515-20LDL18-226-845-504-818-24HDL45-553-515-20

4、2-726-32脂蛋白的化学组成脂蛋白的功能CM：运输外源性的甘油三酯至全身各组织VLDL：运输内源性的甘油三酯LDL：运输肝脏中的胆固醇酯至周围组织，动脉内膜下积存。（坏的胆固醇）HDL：将周围组织的胆固醇运输至肝脏，形成胆汁酸以便清除。（好的胆固醇）血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoAI、ApoB等。其中TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是血脂测定的四个基本指标。高脂血症高脂血症是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格来说应称为

5、高脂蛋白血症。而近年来已逐渐认识到血浆中HDL-c降低也是一种血脂代谢紊乱。高脂血症诊断标准合适范围边缘升高升高TC<5.20mmol/L；5.23-5.69mmol/L；>5.72mmol/LTG<1.71mmol/L；>1.70mmol/LLDL-c<3.12mmol/L；3.15-3.61mmol/L；>3.64mmol/LHDL-c>1.04mmol/L；<0.91mmol/L为减低我国于1997年制定的诊断标准高脂血症的分类一、从临床上，可以简单地分为以下四类：1．高胆固醇血症：血清TC水平增高。2．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。3．混合型高脂血症：血清TC与TG水平

6、均增高。4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平减低。二、按病因高脂血症可分为：1．原发性高脂血症：是遗传基因与环境因素异常相互作用的结果。2．继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常。常见的疾病有糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等。高脂血症的危害动脉粥样硬化导致冠心病、脑卒中，周围血管病变；多器官脂肪沉积，脂肪肝、腹型肥胖导致胰岛素抵抗及２型糖尿病；严重乳糜微粒血症导致急性胰腺炎。动脉粥样硬化斑块组织切片冠心病心肌梗死周围血管病变足坏疽老年人血脂代谢特点血清脂质和脂蛋白随年龄增长而发生相应的变化，年龄相关的血脂谱的改变是由于体内脂质转运和代谢上发生了改变。流行病学

7、调查显示60岁以前，机体的TC、LDL-C和甘油三酯的水平随年龄增加逐渐升高，而到70岁以后则呈逐渐下降趋势，在增龄过程中，HDL-C水平相对稳定，但是抗氧化能力减弱。虽然老年人血脂异常多表现为TC和LDL-C水平轻、中度增高，但是LDL-C的致动脉粥样硬化作用增强。人体肝细胞表面LDL受体数量随年龄增长而逐渐减少，致使LDL-C分解代谢率降低，血循环中LDL-C升高。老年人自肠道吸收TC增加，或胆汁中排泄TC减少，肝脏的TC储量增加，通过反馈机制抑制LDL受体的表达