社保养老保险医疗保险企业金.ppt

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1、————南方职业学院2014年7月15日社会保险、养老保险、医疗保险、企业年金医疗保险目录社会保险基本知识社会保障卡使用企业年金1345工会帮扶救助政策62社会保险卡使用养老保险一、社会保险基本知识1、我们常说的“五险一金”指的是什么？2、社会保险如何缴费？将职工本人上一年度的月平均工资作为今年的保险缴费基数。基数乘以各项保险的扣缴比例就是各项保险的扣缴费用。3、社会保险缴费扣缴比例？二、社会保障卡使用1、社保卡有哪些功能？如何使用？社保卡具有社保功能和银行金融功能。社保功能：用于就医购药。银行金融功能：用于补充医疗保险待遇的划拨等，具有普通银行卡的储蓄功能

2、。金融功能需持本人身份证到社保卡对应银行启用金融功能。2、怎样电话修改社保卡使用密码？拨打南方市人社局服务电话12333，根据自动语音提示进行密码修改，初始使用密码统一为“123456”。三、养老保险达到规定退休年龄，即：男年满60周岁，从事工人岗位的女职工年满50周岁，从事管理岗位的女职工年满55周岁。缴费年限累计满15年及其以上。1、享受基本养老保险待遇，应同时具备的条件？参加了城镇职工基本养老保险并按规定缴纳了基本养老保险费。01.上年度全市城镇经济单位在岗职工月平均工资水平03.缴费水平02.缴费年限2、影响基本养老金计发金额高低的因素有哪些？四、医

3、疗保险01.个人账户02.住院报销03.特殊疾病门诊报销1、参保职工可享受哪些医保待遇2、医保个人账户用途？医疗保险经办机构为每位参保职工建立个人帐户，以社保卡的形式发放给本人。个人帐户资金主要用于支付门诊医疗费用和到定点药店购药费用，以及其它应由个人负担的医疗费用。1635岁至44岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5划入单位划入部分个人缴费部分（基数2%）45岁及以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入医保个人账户组成35岁及以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入个人账户划入时间：每月月底4、如何使用社保卡看病购药？医疗费

4、用如何报销？职工直接持社保卡到门诊刷卡挂号和看病拿药，也可以到药店刷卡购药，医药费用直接从社保卡个人帐户上扣划，如果是住院治疗，可以持社保卡、身份证到南方市内40个区县的定点医院刷卡住院，出院结算时医院直接报销符合基本医疗保险范围内的住院医疗费用，你只需交自费部份，自费部份南方社保部医保办会进行二次补充医疗报销，报销费用由南方社保部直接打到社保卡上，持社保卡到对应银行直接支取。普通门诊和药店购药费用不能进行医疗报销，直接扣划社保卡个人帐户，住院医疗费用、符合南方市医疗保险急诊抢救目录的急诊抢救费用可以在基本医疗保险范围内进行报销，大南方之外的医疗机构不属于医

5、疗保险定点机构，住院治疗费用不能报销，也不能刷卡就医购药。5、职工住院医保报销的起付线及报销比例是多少？90%87%85%2004408806、医疗保险最高支付限额是多少？统筹基金最高支付限额、大额医疗互助基金、补充医疗保险基金一个自然年度最高支付累计不超过60万元。7、哪些病种可以申报特残疾病？（21个病种）（1）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病(并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变）；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压(并

6、发症：高血压肾病、高血压眼病、高血压心脏病）；（7）冠心病；（8）风湿性心瓣膜病；（9）再生障碍性贫血；（10）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（11）肝硬化(失代偿期)；（12）脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)；（13）精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍；（14）结核病；（15）血友病；（16）重度前列腺增生；（17）类风湿性关节炎(并发症：骨质疏松肺间质病变、周围神经病变、血管炎)；（18）帕金森病；（19）骨髓增生性疾病；（20）肌萎缩侧索硬化症；（21）丙型肝炎8、申办特殊疾病证的流程

7、？申办职工每月10日前到综合办填写特殊疾病申请表一份，交一寸彩照2张，身份证复印件1张综合办汇总申办人信息，15日前交南方社保部医保办职工持身份证、社保卡、有关特病检查报告、病历等资料当月20日到南方中山医院参加特病鉴定。次月18日后综合办通知特病鉴定通过人员领取特病证9、申办特殊疾病后有什么用处？申办了特殊疾病并办理了特殊疾病证的人员，以后到申报的定点医院门诊拿特殊疾病药物时就可以象住院一样进行医疗报销了。10、职工如何选择医院就医？职工在所有南方市定点医院普通门诊及住院、定点零售药店刷卡购药，即时结算。职工在大南方外突发疾病临时异地就诊的，应在当地医疗保

8、险定点医疗机构治疗（门【急】诊危重病抢救除外）。参保