《社保医疗保险》课件

《《社保医疗保险》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、基本医疗保险与重疾保障目录一、认识社保和医保二、基本医疗保险原则三、基本医疗保险的几个关键点四、基本医疗的不足之处五、商业重疾保险（康瑞）能做什么万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究万一网保险资料下载门户网站一、认识社保和医保社会保险(SocialInsurance)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会经济制度。社会保险由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，参保人可从基金获得固定的

2、收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目的是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目&基本养老保险&基本医疗保险&失业保险&工伤保险&生育保险医疗保险基本医疗保险是指社会劳动者因疾病需要治疗时，由社会提供必要的、基础的医疗服务和物质保障的一种制度，简称“医疗保险”。具体来讲，社会医疗保险是由政府主办的，对参保人员患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费、护理费等直接费用进行经济补偿的制度。医疗保险的范畴，是社会保险的重要组成部分。社会医疗保险体系城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保

3、险2000年元月开始运行；企事业单位（团体）在职及退休职工2007年7月1日起运行；未参加和不能参加城镇职工基本医保的人群城镇居民（儿童、学生、无业人员等）新型农村合作医疗制度2003年4月启动；广大农村人口二、基本医疗保险的原则万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究万一网保险资料下载门户网站基本医疗保险原则低水平、广覆盖“保”而不“包”三、基本医疗的几个关键点基本医疗保险——关于缴费及个人账户基本医疗保险缴费基数（上年度社平工资60%~300%）1、职工：按本人上年度月平均工资作为缴费工资基数。

4、2、单位：按全部职工缴费工资基数之和作为单位缴纳基本医保的工资基数。基本医疗保险费缴纳比例1、职工：按本人缴费工资基数的2%缴纳基本医疗保险费、划入职工个人帐户。2、用人单位：按单位缴费工资基数的8%缴纳基本医疗保险费。最低缴费年限（视同年限和实际缴费年限之和）：男累计30年、女累计25年，且实际缴费年限最低不得少于10年。基本医疗保险——结算及报销三项目录：甲类、乙类、自费《甘肃省基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《服务设施范围和支付标准》2015年4月1日起的新政策起付标准（起付线、门槛费）201

5、5年4月1日执行三甲医院：1400元；三乙医院：1000元；二级医院：400元；一级医院：200元。个人自负部分：乙类费用个人自负15-30%分段累加自付比例起付线标准以上—1万元的个人负担12％；1万元以上不足2万元部分个人负担8％；2万元至6万元个人负担4％。（退休人员统筹基金自付比例为9％、6％、3％）最高支付限额（封顶线）基本医疗保险封顶线为6万元；超过6万元以上符合医疗保险规定的费用，由大额医疗保险基金报销90％，个人自付10％，大额医疗最高支付限额无上限。基本医疗住院医疗费用结算构成个人完全自负分

6、段自负12%个人自负10%起付线（1400元）0大额封顶线……（无上限）乙类费用自付15%—30％诊疗中产生的所有自费费用，基本医疗保险均不承担分段自负8%10000元20000元分段自负4%封顶线（60000元）意外伤害导致的所有医疗费用，基本医疗保险均不承担——烧伤、失明、失聪、失语、肢体缺失、瘫痪、脑外伤开颅、严重脑损伤、深度昏迷、植物人状态……因意外导致，不予赔付！Q：X先生，在职，不幸罹患心血管疾病住院治疗，累计花费15万元，其中自费费用4万元，乙类费用3万元（自付比例20%）；请问：基本医疗保险赔

7、付多少？A：如下步骤计算：1、首先确定进入医保范围内的费用：150000-40000-30000x20%=104000元2、扣除门槛费：104000-1400=102600元3、扣除基本医疗自付比例：8600x12%=1032；10000x8%=800；40000x4%=1600；合计3432元；102600-3432=99168元4、扣除大额自付比例:(99168-60000)x10%=3916元基本医疗累计支付：99168-3916=95252元。赔付比例=95252/150000=63.5%四、基本医疗

8、的不足之处“保”而不“包”政策局限实际问题基本医疗保险的局限性大量的自费费用普遍的公平待遇特殊需求无法满足事后给付（报销）大量现金占用和准备后期高额的连带损失（可能无限）……1、陪护费用（亲属、聘请）；2、治疗及康复期间的收入损失；3、未来“工作收入损失”……“保病不保伤”巨大的风险漏洞属地化管理异地就医必须审批国务院：购买商业健康保险给予个人所得税优惠李克强6日主持召开国务院常务会议，决定借鉴国际