三级高处作业许可证.docx

《三级高处作业许可证.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、工程（项目）名称填写时间施工单位监理单位施工地点现场（项目）负责人安全监护人员安全监督人员作业时间从            年        月        日          时          分 到          年        月        日        时          分作业许可有效期限从            年        月        日          时          分 到          年        月        日        时

2、          分作业人员姓名工种证件名称证件号码序号作业条件确认是否不适用1本项工作已进行现场安全技术交底2作业人员身体条件符合要求3作业人员着装符合工作要求4工作人员已有相关训练及记录、持证上岗5工作人员按要求佩戴个人劳动防护用品（安全帽、安全带等）6因受到作业方式或环境的限制，不能佩戴安全带的情况下，已在作业下方铺设安全网7与本次高处作业相关的安全设施及其附件（自锁器、工作绳、保护绳等）已检查并合格、无安全隐患8高处作业各受力点（着力点）牢固可靠，符合规定要求9气候条件：无雷电、暴雨、大雾、大风1

3、0邻近地区无毒、害源点或架空电线11现场搭设的脚手架、防护围栏、使用的梯子等符合安全规程12工作人员携带有工具袋或采用吊绳上下运送有关工具13高处作业下方及受影响的区域有否围封及挂上标示14夜间高处作业有充足照明高处作业许可证作业级别：三 级（2－15 米）许可证编号：9515特级高处作业配有通讯工具16补充措施：作业人员已熟知相关工作要求〔签名〕：                                                                              

4、                                               年           月日现场监护人员〔签名〕：                                                                                                                                                           年           月日作业内容描述安全防范措施十不登

5、高1、患有登高禁忌症者不登高；2、未按规定办理高处作业许可证的不登高；3、没有带安全帽、系安全带和无人监护不登高；4、暴雨、大雾及六级以上大风时，露天不登高；5、脚手架、跳板不牢不登高；6、梯子撑脚无防滑措施不登高；7、穿着易滑鞋和携带笨重物体不登高；8、石棉瓦上无牢固跳板不登高；9、高压线无遮拦不登高；10、晚间照明不足不登高。许可证审批施工单位项目（现场）负责人审核