高处作业许可证格式.doc

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1、高处作业安全许可证年　月　日至　　年　月　日安环部电话：火警：、119急救：、120高处作业安全许可证　　　　　高处作业等级（　）　　　　　　NO:GC作业地点及内容申请人作业高度作业单位作业人风险分析号危害识别监护人作业时间年 月 日  时 分开始至 　年 月 日 时 分停止相关证号序号高处作业安全措施确认人1患有职业禁忌症（如高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、精神疾病等）、年老体弱、疲劳过度、视力不佳及其他不适于高处作业的人员，不得进行高处作业。申请人确认2高处作业前，作业单位现场负责人应对高处作业人员进行必要的安全教育，交代现场环境和作业安全要求以及作业中可能遇到意外时的处理和救护方法

2、。3□撤除□固定有可能坠落物。垂直作业时应采取可靠的隔离措施。4高处作业用的脚手架的搭设应符合国家有关标准并固定牢固。配备符合安全要求的□吊笼、□梯子、□防护围栏、□挡脚板等。跳板应符合要求，两端捆绑牢固。5雨、雪天采取可靠防滑、防寒和防冻措施，及时清除水、冰、霜、雪。事先设置高耸建筑物避雷设施。第6作业前，应检查所用的安全设施是否坚固、牢靠。夜间高处作业应有充足的照明。一7穿戴PPE：□安全帽□安全带□护目镜□手套□防毒面具□防毒口罩□防尘口罩□空气呼吸器。配（）台对讲机。作业人确认联8检查确认安全带完好，绳、带无断股、撕裂、开线、霉变，环类零件无开口，金属配件无裂纹、严重腐蚀，弹簧弹跳

3、良好。9穿戴安全带后，腋下、大腿内侧不应有绳、带以外物品，不应有任何部件压迫喉部、外生殖器。安全绳同主带连接点应位于佩戴者后背、后腰，不应位于腋下、腰侧或腹部。10便携式木梯和便携式金属梯梯脚底部应坚实，不得垫高使用。踏板不得有缺档。□在梯子上端设置固定措施□安排专人扶牢梯子。立梯工作角度以75°±5°为宜。折梯使用时上部夹角以35°～45°为宜，铰链应牢固，并应有可靠的拉撑措施。审批部11高处作业所用工具、零件等应装入工具袋，上下时手中不得持物。工具在使用时应系安全绳，不用时放入工具袋中。不得投掷工具、材料及其他物品。门12易滑动、易滚动的工具、材料堆放在脚手架上时，应采取防止坠落措施。

4、所用物料应堆放平稳，不妨碍通行和装卸。随时清扫干净作业中的走道、通道板和登高用具。留存13安全带应高挂低用，系挂在上方固构件或专用钢架或钢丝绳上，避开尖锐棱角部位，扣牢带卡、扣环，闭锁连接器活门；不得低挂高用；下方立体空间应保证坠落时坠落者不会碰撞到任何物体。14禁止将安全绳用作悬吊绳，所有绳、带在使用过程中不得打结。15不得在高处作业处休息。交叉作业时，按指定路线上下。16登不坚固的结构(如彩钢板屋顶、石棉瓦、瓦棱板等轻型材料)作业前，应保证其承重的立柱、梁、框架的受力能满足所承载的负荷，应铺设脚手板并固定牢固，脚手板上要有防滑措施。176级以上强风、浓雾等恶劣气候，严禁特级高处作业和露

5、天攀登与悬空高处作业。18拆除脚手架、防护棚时，应设警戒区，并派专人监护，不得上部和下部同时施工。19完工后，作业现场清扫干净，作业用的工具、拆卸下的物件及余料和废料应清理运走。20严禁带电高处作业，高处作业涉及电器设备时，应先切断电源并使用绝缘工具。21每日　　时　　分停止高处作业，次日　　时　　分开始。22检查安全措施完全落实到位，并做好监护。监护人确认23高处作业安全措施编制人当班班长意见：所在车间意见：高处作业单位意见：安全部门意见：公司领导意见：完工验收年　月　日　时分监护人车间主任安环部电话：火警：、119急救：、120高处作业安全许可证　　　　　高处作业等级（　）　　　　　　

6、NO:GC作业地点及内容申请人作业高度作业单位作业人风险分析号危害识别监护人作业时间年 月 日  时 分开始至 　年 月 日 时 分停止相关证号序号高处作业安全措施确认人1患有职业禁忌症（如高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、精神疾病等）、年老体弱、疲劳过度、视力不佳及其他不适于高处作业的人员，不得进行高处作业。申请人确认2高处作业前，作业单位现场负责人应对高处作业人员进行必要的安全教育，交代现场环境和作业安全要求以及作业中可能遇到意外时的处理和救护方法。3□撤除□固定有可能坠落物。垂直作业时应采取可靠的隔离措施。4高处作业用的脚手架的搭设应符合国家有关标准并固定牢固。配备符合安全要求的□吊笼

7、、□梯子、□防护围栏、□挡脚板等。跳板应符合要求，两端捆绑牢固。5雨、雪天采取可靠防滑、防寒和防冻措施，及时清除水、冰、霜、雪。事先设置高耸建筑物避雷设施。第6作业前，应检查所用的安全设施是否坚固、牢靠。夜间高处作业应有充足的照明。二7穿戴PPE：□安全帽□安全带□护目镜□手套□防毒面具□防毒口罩□防尘口罩□空气呼吸器。配（）台对讲机。作业人确认联8检查确认安全带完好，绳、带无断股、撕裂、开线、霉变，环类零件无开口，金属