缺氧B本-张亚辉.ppt

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1、缺氧(hypoxia)病理生理学教研室张亚辉目的与要求1.掌握:缺氧的概念；各型缺氧的概念、原因、血氧变化特点及组织缺氧的机制；发绀的概念及临床意义。2.熟悉:常用的血氧指标,缺氧时机体的功能代谢变化。3.了解:影响机体对缺氧耐受性的因素；氧疗与氧中毒。缺氧的治疗原则。缺氧概述氧的运输与利用缺氧的概念常用的血氧指标缺氧的原因与机制功能代谢变化缺氧治疗的病理生理学基础概述(一)氧气的运输与利用外呼吸血液运输内呼吸供氧用氧【缺氧】因组织供氧减少或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程。

2、概念（Concept）概述(二)一、常用的血氧指标及其意义（Parametersofbloodoxygen）概述(三)氧分压（Partialpressureofoxygen,PO21Hypoxia氧容量（Oxygenbindingcapacity,CO2max）2氧含量（Oxygencontent,CO2）34氧饱和度（Oxygensaturation,SO2）■氧分压(PO2)【定义】为物理溶解于血液中的氧产生的张力。Hypoxia【正常值】PaO2:100mmHg(13.3kPa)；PvO2:40mmH

3、g(5.32kPa)【影响因素】PaO2:吸入气pO2、外呼吸功能、静脉血掺杂程度。PvO2:组织摄氧和用氧的能力。海拔（km）大气压（mmHg）大气氧分压（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（mmHg）症状076015910095%--35301106290%+5405854575%++8270583058%大多数死亡正常氧分压“梯度”示意图■氧容量（CO2max）【定义】在PO2150mmHg、PCO240mmHg、38℃条件下，100ml血液中的Hb的最大携氧量。【意义】血氧容量大小反映血液携氧能

4、力的强弱。【正常值】CO2max:20ml/dl(1.34ml/g×15g/dl=20ml/dl)。【影响因素】Hb的质（Hb结合氧的能力）和量Hypoxia■氧含量(CO2)【定义】100ml血液的实际携氧量。【正常值】CaO2约19ml/dl；CvO2为14ml/dl。【影响因素】PaO2&CO2max。Hypoxia氧含量（CO2）=CO2max×SO2+溶解O219ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2■动-静脉血氧含量差（A-VdO2）【意义】反映组织的摄氧能力。【正常值

5、】A-VdO2约为5ml/dl。Hypoxia■氧饱和度（SO2）【定义】Hb与氧结合的百分数。（Hb实际结合的氧量与最大结合氧能力之间的百分数比值。）SO2%=CO2–溶解O2/CO2max【正常值】SaO2：95%～97%；SvO2：75%。【意义】反映Hb与氧的结合程度。【影响因素】PaO2。Hypoxia氧合Hb解离曲线【影响因素】H+、CO2、温度、2、3-DPGP50:反映Hb与氧亲和力的指标2,3-DPG↑P50↑亲和力↓P50↓亲和力↑低张性缺氧(乏氧性缺氧)缺氧的类型、原因和发病机制Cla

6、ssificationofhypoxia血液性缺氧(等张性缺氧)循环性缺氧(低动力性缺氧)组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）Ⅰ.hypotonichypoxia低张性缺氧特征PaO2降低低张性缺氧/乏氧性缺氧1.原因与机制(1)外环境PO2过低：多见于高原或高空；通风不良的矿井或坑道。海拔（km）大气压（mmHg）大气氧分压（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（mmHg）症状076015910095%--35301106290%+5405854575%++8270583058%大多数死亡Ⅰ.hypoxic/h

7、ypotonichypoxia缺氧Ⅰ特征PaO2降低低张性缺氧/乏氧性缺氧1.原因与机制(1)外环境氧分压过低(atmospherichypoxia)(2)外呼吸功能障碍(respiratoryhypoxia)Ⅰ.hypoxic/hypotonichypoxia缺氧Ⅰ特征PaO2降低低张性缺氧/乏氧性缺氧1.原因与机制(1)外环境氧分压过低(atmospherichypoxia)(2)外呼吸功能障碍(respiratoryhypoxia)(3)静脉血分流入动脉心房或心室中隔缺损，伴有肺动脉狭窄或高压右向左分

8、流法洛氏四联症缺氧Ⅰ2.血氧变化特点及缺氧机制血氧变化的特点：PaO2↓SaO2↓；CaO2↓（PaO2必须低于60mmHg）；CO2max正常或增加；A-VdO2↓或正常。缺氧Ⅰ2.血氧变化特点及缺氧机制组织缺氧机制PaO2↓毛细血管PO2↓氧向细胞弥散速度↓A-V氧含量差细胞摄氧毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。HHbHbO2≥5g/dl发绀(cyanosis)皮肤与粘膜颜色Ⅱ.hem