围术期液体治疗及电解质调整.ppt

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1、围术期液体治疗及电解质调整东营市人民医院麻醉科2012.7.25液体治疗液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。体液及电解质生理体液：男性占60%体重，女性50%，婴儿70～80％总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。体液及电解质生理细胞

2、外液：Na+、Cl-维持细胞外液中的渗透压细胞内液中：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+细胞内外液差别很大—“内钾、外钠”钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质成人(70Kg)体液组成占体重量（%）体液容量（L）占体重量（%）体液容量（L）TBW6042ICF4028ECF2014IFV1611PV43常用晶体分类低渗：5%葡萄糖、0.45%盐溶液等渗：生理盐水、5%葡萄糖0.23%盐溶液、乳酸林格氏液高渗：5%葡萄糖盐溶液、5%葡萄糖0.45%盐溶

3、液、5%葡萄糖乳酸林格氏液、3%盐溶液、5%盐溶液临床较为常用的判断容量方法CVPBP原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，容量轻度不足适当补充高低心功能差强心、利尿高正常容量血管过渡收缩，肺循环阻力增加控制补液，血管扩张药正常低心排血功能降低，容量血管过渡收缩，血容量不足或已足强心、补液试验围术期液体需要量术前、术中、术后维持性液体治疗需要量补偿性液体治疗需要量液体补充量的分析判断1、麻醉术前液体的改变体重液体容量（ml/kg）输入速度（ml/kg/h)第一个10kg1004第二个10kg

4、502以后每个10kg20~251人体每日生理需要量手术创伤的体液再分布和蒸发失液组织创伤程度额外体液需要量（ml/kg)中小手术创伤0~2中手术创伤（胆囊切除术）2~4大手术创伤（肠道切除术）4~8代偿性血管容量扩张Compensantoryintravascularvolumeexpansion—CVE：围手术期麻醉引起的血管扩张和心肌抑制，在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用Startling定律以代偿心肌抑制造成的心输出量的降低。量约：5~7ml/kg

5、.第三间隙acutesequesterededemaspace:手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙，又称第三间隙。比如：创伤局部的组织间隙、肠管内腔、胸腹腔以及受伤失去功能的细胞等处。不同年龄平均血容量新生儿成人早产儿95ml/kg足月儿85ml/kg小儿80ml/kg男性75ml/kg女性65ml/kg术中液体治疗围术期生理需要量(“4-2-1”原则)从禁食开始至手术结束。麻醉手术期间失血：（1）红细胞丢失及对症处理浓缩红细胞补充量=(Hct预计×55×体重–Hct实际观察值

6、×55×体重)/0.60（2）凝血因子丢失及对症处理（3）血容量减少及对症处理。注意：人体对失血有一定代偿能力，必要时补充。血管扩张补充量5~7ml/kg手术创伤的体液再分布和蒸发失液0-2,2-4,4-8举例70kg女性病人，术前无贫血（Hct:37%）（女性正常值Hct:37%~48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻醉，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？计算1、围术期生理需要量：（4×10+2×10+

7、1×10×5）ml/h×(8+4)h=1320ml2、额外补充量：70×4=280ml3、手术失血500ml，不需要输血，只需要补充维持血容量。4、血管扩张补充量：70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml5、3+4=500+(350~490ml)=850~990ml总补液量：1320+280+（850~990ml）=2450~2590ml关于输血传统指征：Hb<100g/l或Hct<30%该患全身血容量：70Kg×65ml/Kg=4550ml术前红细胞：4450×37%=1684mlHct=3

8、0%红细胞：4450×37%=1365ml估计红细胞丢失：1684－1635=319ml该患允许失血319÷37%≈862ml患者失血500ml,且<20%全身血容量（910ml),故不需要输血。公式：体重×(男：75，女：65)ml/kg×（Hct实际值—Hct预计值）×3现在输血新指证一般患者Hb>100g/L（Hct30%）不输血一般患者Hb<70g/L须输血重症患者Hb<100g/L须输血浓缩红细胞补充量=(Hct预计×55×体重–