消化系统常见慢性胃病防治.ppt

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1、慢性胃炎★发病率很高(＞50%)，人人自危？★慢性胃炎久治不愈要癌变？萎缩性胃炎癌变率高？★慢性胃炎大多与HP有关，持久反复杀菌？★慢性胃炎饮食要非常小心，忌得越严格越好？？疑惑概述：胃病=慢性胃炎无症状是大多数（70-80%），胃镜诊断最常见＞50%视频胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类非萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，白为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平。粘膜红白相间，红为主，粘液分泌或胆汁返流增多，散在红斑、糜烂、隆起、出血按部位分：胃窦胃体喷门胃底胃窦炎胃体炎全胃炎萎缩性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎出血性胃炎胆汁反流性胃炎皱襞增生性胃炎病因

2、和发病机理:1、Hp（HelicobacterPylori）感染：最主要的病因:我国感染率50%-70%HP胃黏膜对环境的易感性环境饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果遗传因素：1%-3%有遗传易感性胃粘膜萎缩、肠化生胃癌？胃癌0.5-1%/年癌前病变2、自身免疫反应自身免疫性胃炎A型（胃体）萎缩性胃炎3、其它：十二指肠液（胆汁、胰液）反流酗酒、服用NSAID、辛辣食物等。反流临床：大多无明显症状、体征，病理与症状不平行上腹胀、上腹痛、嗳气、消化不良、反酸诊断实验室检查：1、胃镜及活检：最可靠的确诊方法。2、检测HP方法侵入性方法：快速尿素酶试验非侵入性方法:13C-UBT

3、呼气实验血清学测抗体1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良（FD）4、慢性胆囊炎5、胃食管反流病鉴别诊断:诊断：慢性浅表性胃窦炎伴胆汁反流慢性浅表性全胃炎伴出血慢性浅表性胃体胃窦炎伴隆起糜烂慢性萎缩性胃炎（中度）伴肠腺化生慢性萎缩性胃炎（重度）伴中度异性增生1、消除病因：◆低盐、高维生素、卫生饮食、戒烟酒辛辣没有固定的、最好的食谱适合自己的食物就是最好的食物可适当避免牛奶、豆浆、酸、过甜及容易发酵食品◆避免长期服用损伤胃粘膜药物◆根除Hp感染治疗根除Hp方案：三联疗法质子泵抑制剂PPI+两种抗生素铋剂+两种抗生素指针：胃镜下胃黏膜明显异常胃癌家族史十二指肠球炎、溃

4、疡常规治疗无效的胃炎一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法应注

5、意的是：1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。2.Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。根除HP的治疗方案一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI标准剂量+阿

6、莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法应注意的是：一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0

7、+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法应注意的是：2、对症治疗：◆止痛：抑酸药、粘膜保护药（铋剂、铝剂）◆抗反流：多潘立酮、莫沙必利等◆有恶性贫血者：维生素B12100ugim每周2次3、严密随访、内镜下手术治疗:◆癌前病变萎缩性胃炎轻中度不典型增生，内镜随访（半年—1年），重度不典型增生者，内镜下胃粘膜切除预防癌变。◆多数患者求医是担心有严重的疾病！反复胃镜◆并非所有患者都需要药物治疗！◆