小儿腹泻的诊断与合理用药.ppt

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1、小儿腹泻的诊断与合理用药山东药品食品职业学院初晓艺小儿腹泻的诊断与合理用药主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析小儿腹泻的诊断与合理用药主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析小儿腹泻的诊断与合理用药病例一患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。患儿4天前出现腹泻，每日3-4次，1天前出现发热，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：T37℃，P120次/分，R30次/分，B

2、p11/7.5Kpa。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠血Na+135mmol/L，K+4.99mmol/L，Cl-104mmol/L，血CO2CP22mmol/L粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长小儿腹泻的诊断与合理用药病例一特点：女婴，10个月症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T38.7℃。尿量多体征：T37℃，HR120次/分，BP1

3、1/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。小儿腹泻的诊断与合理用药6病例一诊断及诊断依据诊断：婴儿急性腹泻（轻型）依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。病例一治疗及观察治疗方案：饮食控制口服补液预防脱水给予蒙脱石散剂1gtid枯草杆菌二联活菌颗粒1gbid对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5mlprn小儿腹泻的诊断与合理用药病例一治疗及观察观察：症状：大便次数及性质体征：脱水体征，注意电解质变化小儿腹泻的诊断与合理用药病例二患儿，男，6

4、个月，因“腹泻3天，精神萎靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。小儿腹泻的诊断与合理用药病例二实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+)当天：血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L第二天：血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol

5、/L血常规：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长小儿腹泻的诊断与合理用药病例二--病史特点：男婴，6个月症状：消化道症状：腹泻3天（大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。体征：谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。实验室：血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。小儿腹泻的诊断与合理用药病例二--诊断及诊断依据诊断：婴儿急性（柯萨奇）

6、病毒性肠炎，伴重度度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒依据：大便次数增多，伴重度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+)小儿腹泻的诊断与合理用药病例二--治疗方案液体疗法：考虑为重度脱水，先扩容，然后补充累计损失量、继续丢失量和生理需要量。小儿腹泻的诊断与合理用药病例二--治疗方案第一瓶扩容：10%葡萄糖35ml0.9%NaCl100ml5%NaHCO315ml0.5至1h内给予静脉推注或快速滴注第二瓶：10%葡萄糖135ml0.9%NaCl150ml5%NaHCO315ml第二瓶和第三瓶在8至12h内静脉滴注，输液速度为60ml/h小儿腹泻的诊断与合理用药病

7、例二--治疗方案第三瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl200mlivdrip第四瓶10%葡萄糖100ml0.9%NaCl50ml5%NaHCO35ml10%KCl3mlivdrip注意见尿补钾小儿腹泻的诊断与合理用药病例二--治疗方案第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。小儿腹泻的诊断与合理用药主要内容小儿腹泻病例分析小儿腹泻概述治疗方案分析小儿腹泻的诊断与合理用药小儿腹泻的诊断与治疗18小儿腹泻概述年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显1

8、9小儿腹泻概述2002年