[精品]外科案例分析.doc

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1、11.患者女性78岁，以“恶心、呕吐、腹胀、腹痛三天，伴排气排便停止”，为主诉入院查体：患者神志清、精神茅、诉口渴,P:114次/分，BP：100/60mmhg,腹部略膨隆，可见肠型及蠕动波，中下腹有压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。查：电解质示：Na+124mmol/L、Cl-88mmol/L>K+2.8mmol/L.回答以下问题：1）患者检查首选是什么？X线检查2）患者的过程中应注意哪些问题？在诊断过程中必须辨明下列问题：1、是否是肠梗阻；2、是机械性还是动力性梗阻；3是单纯性还是绞窄性梗阻；4、是高位还是低位梗阻；5、是完全性还是

2、不完全性梗阻；6、是什么原因引起的梗阻。3）患者目前属于哪一类脱水，在补液过程中应注意哪些问题？患者目前属于低渗性脱水。按照先快后慢先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补甲的原则。补液过程中应注意积极处理致病原因，针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠止细胞外液的低渗状态和补充血容量。4）该病的治疗原则是什么？矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除肠梗阻12•患者男性56岁以“大便习惯改变、次数增多伴便血二月”为主诉入院，患者一般情况较好，呈轻度贫血貌，自诉体重下降明显。回答以下问题：1）患者过程中最重要的诊

3、断方法是什么？最重要的诊断方法是直肠指诊。2）患者诊断为直肠癌主要治疗方法是什么？患者诊断为直肠癌的主要治疗方法是手术切除。3）手术方法选择有哪几种？手术方法有局部切除，腹会阴联合直肠癌根治术（M订es手术），经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术），经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）四种方法。4）在手术的同时，应充分考虑到哪些问题？手术同时，应充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。二者有时需权衡利弊，选择手术方式。晚期直肠癌，当病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。