外科案例分析.doc

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1、病例分析题一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。问：1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全丧失2、搬运：　保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。可三人或四人搬运法3、护理措施包括：（1）保证有效气体交换，防止呼吸骤停；（2）维持有效循环和心排出量（3）体温调节与控制（4）

2、泌尿第的护理（5）预防便秘（6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性（7）功能锻炼（8）心理护理二、某男，44岁，1小时前从四楼阳台坠落，当时昏迷不醒，呼之不应，10分钟后渐清醒，无再度昏迷，但双下肢不能自主活动，上肢活动不便，大小便失禁。入院体格检查：P：96次/分，R：24次/分，BP：18/12kpa。神志清楚，烦燥不安，呼吸急促，胸式呼吸消失，呈腹式呼吸；检查合作，前额表皮挫伤伴肿胀。专科检查：劲部活动明显受限，局部稍肿胀，第五、六颈椎棘突有压痛，双上肢置于头部两侧，肩关节外展，外旋，前臂屈曲，双上肢掌侧面皮肤痛、温觉、感觉

3、消失，肱二头肌、前臂肌群肌力为0，肘关节不能主动屈曲，伸腕关节及屈伸指间关节动作和握力0级，肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射消失，下肢肌力0级，跟膝反射消失，腹壁反射消失。X线片显示第五、六颈椎骨折脱位。诊断：第五、六颈椎过伸损伤伴不完全性瘫痪。问：1、试述临床肌力的分级2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有哪些？答：1、临床肌力可分为0~5级：0级：完全瘫痪Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动。Ⅱ级：肢体可在桌面水平移动，但不能抬起。Ⅲ级：肢体能抬离桌面，但不能拮抗阻力。Ⅳ级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。Ⅴ级：正常肌力。

4、2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有：a)有严重的外伤史，尤为头部撞击伤。b)多表现为颈部疼痛、僵硬，活动明显受限，枕与颈后部压痛，有时可出现咽后壁血肿。c)寰枕脱位，移位压迫脊髓，病人可立即死亡。d)第四颈椎以上损伤病人常合并呼吸障碍，浅而慢。e)颈脊髓横断损伤，合并四肢瘫痪和呼吸困难。a)影像学检查：X线检查，颈椎正、侧位、张口位摄片可观察到寰齿间距变化及寰椎向前移位程度。二、某男，28岁，因长期饮食不规律，有进餐后上腹痛，胃镜诊断为“十二指肠溃疡”。近日病人自觉上腹痛明显加重，伴反酸、嗳气。今日进餐后突然出现右上腹剧痛，

5、迅速转为全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：T38℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，听诊肠鸣音减弱，X线示膈下游离气体。问：1、该病人目前的医疗诊断是什么？2、诊断的依据是什么？3、目前的护理要点有哪些？答：1、医疗诊断：十二指肠溃疡急性穿孔，急性弥漫性腹膜炎2、诊断依据：十二指肠溃疡病史，急性上腹痛转为全腹痛，伴恶心、呕吐，体温升高，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，X线示膈下游离气体。3、护理要点：禁食、胃肠减压，补液，应用抗生素，半卧位，严密观察病情变化三、患者，男，47岁，

6、患十二指肠溃疡6年，近三个星期来又出现上腹部疼痛、嗳气、返酸、饱胀。近5天来，疼痛明显加重呈持续性。今天上午突然感恶心，继而呕吐出大量咖啡色胃液，约600~800ml，大便稀而呈黑色，患者头晕、心悸、出汗、乏力、口干、少尿、心跳加快，面色苍白，血压10.1/6.5kpa。问：1、该病人并发了什么并发症？2、应该怎样处理？答：1、该病人并发了：大出血。2、对该病人首先采取非手术治疗即：a)安慰患者，尽量使患者保持镇静，测量生命征，观察病人神志，嘱禁食禁饮。防止血液吸入呼吸道。b)补充血容量输液和输血，检测中心静脉压和尿量、血细

7、胞比容；吸氧，改善氧供应，适当应用镇静剂。c)积极止血①胃内灌注冰生理盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜血流量；②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素；③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。d)内镜治疗内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%硬化剂、乙醇等或热探针的烧烙术、单电极电烙术或YAG激光。经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发者可考虑手术治疗。四、某男，30岁，因车祸受伤入院，主诉右侧胸痛难忍。体检：T36.5℃，P114次/分，R25次/分，BP90/55mmHg，神志清楚，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢

8、湿冷，右侧胸壁有一3cm×3cm大小裂口，伴出血不止，可随呼吸听到嘶嘶声。问：1、该病人的医疗诊断是什么？2、目前病人的病理生理改变是什么？3、目前急救处理方法是什么？如何进一步处理？答：1、医疗诊断：胸部损伤，开放性气胸，休克早期2、病理生理：患侧胸腔与外界相通，负压消失，肺萎缩，随呼吸