血液系统疾病用药.ppt

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1、促凝血药——分类1、促进凝血因子合成：维生素K2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸4、影响血管通透性：卡巴克络5、蛇毒血凝酶6、鱼精蛋白促凝血药——作用特点分类作用特点促进凝血因子合成VitK促进肝脏合成II,VII,IX,X凝血因子，镇静作用促凝血因子活性药酚磺乙胺毛细血管抵抗力，通透性，细胞聚集和黏附，收缩血管抑制纤溶系统功能氨甲苯酸低剂量抑制纤维蛋白原活性，高剂量直接抑制蛋白溶解酶活性影响血管通透性卡巴克络毛细血管抵抗力，通透性，蛇毒血凝酶类凝血酶样作用，释放血小板因子及凝血因子，促进出血部位血栓形成和止血鱼精蛋白碱性蛋白，对抗肝素过量引起

2、的出现促凝血药——典型不良反应分类典型不良反应促进凝血因子合成VitK高胆红素血症G-2PD缺乏——溶血促凝血因子活性药酚磺乙胺血栓形成抑制纤溶系统功能氨甲苯酸低血压、血栓形成影响血管通透性卡巴克络头痛、耳鸣蛇毒血凝酶过敏鱼精蛋白心动过缓、面部潮红用药监护注意血栓形成——定期检查凝血酶原时间监测血凝酶的合理应用出血——避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶新生儿出血——先用维生素K1，后用血凝酶防过量、注意过敏促凝血药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用

3、特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格X型题促进凝血的药物有（BC）A.尿激酶B.氨甲环酸C.维生素KD.华法林E.链激酶抗凝血药1、维生素K拮抗剂：华法林2、肝素、低分子肝素华法林——作用特点化构似维生素K竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子II,VII,IX,X对已合成的凝血因子无直接对抗作用抗凝血特点:体内抗凝；起效慢，作用持续时间长华法林——典型不良反应过量可引起自发性出血倾向可用维生素K对抗皮肤坏疽、乳房坏死骨质疏松华法林适应症防

4、治血栓栓塞性疾病预防术后血栓形成用药监护起效慢、联合肝素治疗监护华法林初始剂量注意出血可用维生素K对抗监护华法林增加男性骨质疏松性骨折风险服用华法林期间稳定进食含维生素K的果蔬肝素——作用特点抗凝血激活抗凝血酶III(ATIII)加速灭活多种凝血因子（IIa,IXa,Xa,XIa,XIIa……）激活纤溶系统（-）血小板聚集强酸，带大量负电荷不易过生物膜体内、外抗凝口服无效，IV起效快，作用强低分子量肝素——作用特点抗栓作用强抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少不易清除，时间长对血小板影响小，不减少血小板数促内源性纤溶酶激活剂释放，加强t-PA纤溶作用依诺肝素肝素——典型不良反应过量可引起自

5、发性出血可用硫酸鱼精蛋白对抗过敏反应头痛、脱发、皮肤坏死肝素——适应症（1）防治血栓栓塞性疾病（2）DIC早期的治疗（弥漫性血管内凝血）（3）体外循环的抗凝血用药监护关注肝素所致的血小板减少症监护肝素所致的出血可用硫酸鱼精蛋白对抗直接凝血酶抑制剂——作用特点达比加群酯直接抑制凝血酶，选择性高不引起血小板间少抗凝作用与维生素K无关直接凝血酶抑制剂——典型不良反应达比加群酯出血胃肠道反应低血压失眠水肿直接凝血酶抑制剂——用药监护达比加群酯重视对肝肾功能不全者监测警惕心血管不良事件凝血因子X抑制剂——作用特点利伐沙班、阿哌沙班选择性抑制凝血因子Xa，选择性高作用强、长、治疗窗宽对肾功能依赖小适应

6、症：预防术后静脉血栓形成凝血因子X抑制剂——典型不良反应利伐沙班、阿哌沙班出血、贫血ALT、AST胃肠道反应抗凝血药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格肝素与华法林抗凝作用比较肝素香豆素机制增强AT-Ⅲ作用，灭活多种凝血因子VitK拮抗剂，阻止谷氨酸残基的r-羧化，减少Ⅱ，Ⅶ

7、，Ⅸ，Ⅹ因子的活化抗凝特点体内、体外强，快，短体内慢，长用途血栓栓塞性疾病解毒鱼精蛋白VitK溶栓药——链激酶、尿激酶、阿替普酶作用特点：促进纤维蛋白溶解1、链激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病最佳：心肌梗死早期治疗2、阿替普酶：心肌梗死、脑卒中、肺栓塞的溶栓治疗典型不良反应1、自发性出血——可用抗纤维蛋白溶解药如氨甲苯酸对抗2、链激酶，有抗原性——过敏反应A型题过量肝素引起出血的对抗药物是(C)A.氨甲环酸B.叶酸C.鱼