一列老年糖尿病合并低血糖患者的护理.ppt

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1、1例老年糖尿病合并低血糖患者的护理内分泌科王芳CompanyLogo病例报告主诉：发现血糖升高三年，发热两天，意识障碍3小时。25床，李有英，女性，62岁，住院：1041703，于2013年06月25日10:05由平车推入病房。8/13/20212CompanyLogo病例报告现病史患者近两日受凉后出现发热，在当地医院予以头孢类药物抗感染治疗，体温有所下降；同时不规律服用格列齐特控制血糖，未监测血糖。三个小时前出现意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病程中患者有视物模糊，双足麻木。8/13/2

2、0213CompanyLogo病例报告即往史平素身体健康。无高血压、冠心病等病史，无肺炎、结核等传染病史，3年前于当地医院查出糖尿病，平时不规律口服降糖药，未正规监测血糖。青霉素过敏。个人史出生原籍，已婚，无外地久居史，无吸烟、饮酒史。19岁来月经，育有2子1女。生命体征T:38.6℃P：92次/分R：18次/分BP：125/85mmHg8/13/20214辅助检查护理体检神志清，发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常；右手腕由急诊带入浅静脉留置针一根；身高155cm体重45kg血糖：3.1mmol/L。血常规：白细胞计数14.8×109/L中性粒细胞92.7

3、％糖化血红蛋白：10.4%，尿常规：尿糖+尿蛋白+血脂：1.91mmol/L心电图:窦性心率腹部CT:胆囊炎胸部CT：两肺炎症性病灶病例报告8/13/20215护理评估饮食：近两日食欲欠佳，每日摄入量约1000千卡睡眠：尚可排泄：二便正常嗜好：无烟酒嗜好自理能力及风险评估：Barthel评分40分，需协助部分生活护理Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分8/13/20216护理评估心理状态：焦虑，担心疾病的预后对疾病认识：对糖尿病的相关知识不了解，未规律服药及监测血糖家庭关系：家庭关系和睦经济状态：尚可，系农保社交能力：愿意与别人交往及沟通8/13

4、/20217CompanyLogo入院诊断2型糖尿病药物性低血糖诊疗计划1、一级护理，糖尿病饮食。2、完善相关检查。3、入院时予以10％葡萄糖静脉点滴维持，监测血糖Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛素30注射；同时予头孢消炎、丹红活血、甲钴铵营养神经等治疗。护理评估8/13/20218CompanyLogo主要护理诊断P1：低血糖：与病人进食减少仍继续服用降糖药有关P2：体温过高：与肺部感染有关P3：营养失调—低于机体需要量：与食欲差，摄入少有关P4：自理能力下降：与活动无耐力，需协助部分生活护理有关P5：知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关知识有关P6：焦虑：与担

5、心疾病的预后有关P7：有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关8/13/20219CompanyLogoP1:低血糖与病人进食减少仍继续服用降糖药有关护理目标：住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。护理措施：1、遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持，监测血糖q2h，观察血糖波动情况并及时汇报医生，并配合处理。2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。4、向病人及家属强化低血糖的危害。5、告知病人及家属低血糖的急救措施。8/13/202110寻找低血糖的原因药物引起的低血糖：胰岛素、磺脲类药物、酒精非药物引起

6、的低血糖：空腹运动、运动量过大、未按时进餐或进餐量锐减、肾功能衰退、注射部位不合理8/13/202111健康教育—强化低血糖的表现8/13/202112健康教育—强化低血糖的危险性TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)8/13/202113健康教育—强化低血糖的危险性低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)8/13/202114健康教育—强化低血糖的危险性急性低血糖减少约22％的肾血流肾小球滤过率降低19％肾

7、功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)8/13/202115护士熟练掌握—低血糖急救流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.

8、8/13/202116教会病人低血糖自救方法先测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处