章第五节-腹部检查.ppt

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1、一、腹部视诊（一）腹部体表标志及分区1.体表标志肋弓下缘剑突腹上角髂前上棘腹直肌外缘腹股沟韧带肋脊角腹中线耻骨联合2.腹部分区:四区分法九区分法七区分法1)四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区2)九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。3)七区分法根据九区分法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左右上、下腹部，中腹部则按照九区分法的两条垂直线分为左右中腹部和

2、中腹部（二）腹部外形、腹围1.腹部外形腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。正常腹部外形异常腹部外形腹部膨隆全腹膨隆局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。腹部凹陷：指

3、仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。2.腹围被检查者排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周所测得的周长即为腹围，又称脐周腹围，通常以厘米为单位；亦可测量腹部最大周长即最大腹围，同时记录。若要观察腹腔内容物的变化，可定期在同样的条件下测量比较腹围的大小。（三）呼吸运动正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。1.腹式呼吸减弱:见于腹水、急性腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大肿块、妊娠等。2.腹式呼吸消失:见于胃肠道穿孔引起的急性腹

4、膜炎、膈肌麻痹等。3.腹式呼吸增强:见于大量胸水、胸膜炎及癔症性呼吸等。（四）腹壁静脉正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张1.评估血流方向2.判断曲张静脉的来源正常：脐以上：向上；脐以下：向下门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向:放射状排列,血流方向同正常上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向:曲张静脉分布于腹部两侧，血流方向均为从上至下下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向:曲张静脉分布于腹部两侧，血流方向均为从

5、下至上（五）胃肠型和蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。正常：胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，达右腹直肌下消失当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波小肠梗阻：肠型及蠕动波多见于脐部；结肠远端梗阻：肠型及蠕动波多位于腹部周边。二、腹部触诊（一）腹壁紧张度正常人：腹壁柔软病理：腹肌的紧张度增加腹肌的张度减弱(1)腹肌的紧张度增加：急性弥漫性腹膜炎：板状腹。结核性腹膜炎：揉面感。急性阑尾炎：右下腹肌紧张。急性胆囊炎：右上腹肌紧张。（2）腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老

6、年体弱者、经产妇等（二）压痛及反跳痛1.压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。2.压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。胆囊压痛点2.反跳痛触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。（三）脏器触诊（1）诊方法：单手触诊,双手触诊.（2）触诊的

7、内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。单手触诊法：检查者将右手四指并拢，与肋缘平行地放在被检查者脐水平的右侧，被检查者深呼气时，检查者将手指压向腹壁深处，深吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复，手指逐渐移向肋缘，直到触到肝缘或肋缘为止。检查者需在右锁骨中线和前正中线上，分别触诊肝缘图5-8肝脏的单手触诊方法图5-9肝脏的双手触诊方法图5-8肝脏的单手触诊方法图5-9肝脏的双手触诊方法双手触诊法：检查者用左手托起被检查者的右腰部，触诊时左手将肝脏向上托起，右手放置位置及检查方法同单手触诊法图5-8肝脏

8、的单手触诊方法图5-9肝脏的双手触诊方法（3）触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。【考点链接】