腹部检查-康复.ppt

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1、腹部体表标志和分区腹部体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘6.腹直肌外缘7.腹中线8.腹股沟韧带9.耻骨联合10.肋脊角腹部体表标志腰背部解剖腹部体表标志和分区腹部分区1.四区分法简单易行，较粗略2.九区分法详细准确，易分割腹部四区分法腹部九区分法腹部视诊腹部视诊要点排尿低枕仰卧位暴露全腹手放好光线柔和前侧进人站右侧上下看腹部视诊腹部外形正常腹部外形腹部平坦、腹部饱满、腹部低平2.异常腹部外形腹部膨隆全腹膨隆正常腹部外形腹部视诊腹腔积液腹内积气腹内巨大包块局部膨隆腹部各区局部膨隆原因腹壁包块全腹膨隆全腹膨隆局部膨隆常见原因上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺

2、肿瘤或囊肿等。脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性包块引起。右上腹膨隆常见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。下腹膨隆常见于子宫增大(妊娠、肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。右下腹膨隆见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。腹部视诊腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷呼吸运动正常呼吸运动异常呼吸运动腹式呼吸减弱、消失、增强腹部凹陷腹部视诊腹壁静脉正常腹壁静脉不显露腹壁静脉曲张门静脉高压上下腔静脉回流受阻腹壁静脉曲张腹部视诊胃

3、肠型和蠕动波腹壁其他情况皮疹色素腹纹瘢痕疝腹部体毛上腹部搏动色素沉着腹壁荨麻疹腹壁紫癜Cullen征Grey-Turner征色素脱失紫　纹妊娠纹切口疝手术疤痕白　线　疝腹股沟疝男性体毛女性体毛腹部触诊腹部触诊要点排尿低枕仰卧位，双腿屈起手放好缓慢呼吸要放松，左右侧卧坐立换人站右侧前臂平，手要温暖指甲短动作轻柔左下始，逆时转至右下腹脐部触完方结束，深浅触诊合理用腹部触诊腹壁紧张度1.腹壁紧张度增加（1）全腹壁紧张腹部张力增高、腹肌紧张、腹壁揉面感（2）局部腹壁紧张2.腹壁紧张度减低消耗性疾病、大量放腹水、脱水、脊髓损伤等腹部触诊二.压痛和反跳痛1.压痛相应部位脏器病变2.

4、反跳痛炎症累及壁层腹膜三.脏器触诊1.肝脏触诊（1）目的肝下缘位置、质地、表面、搏动等腹部触诊胆系疾病疼痛区胰腺炎疼痛区腹部触诊（2）常见手法A.单手触诊法B.双手触诊法C.钩手触诊法（3）注意事项A.食指前端桡侧触诊D.肝脏巨大B.腹直肌发达者E.大量腹水C.手指上抬速度F.误认器官腹部触诊（4）描述内容大小质地表面和边缘压痛搏动肝区磨擦感肝震颤腹部触诊脾触诊双手触诊法脾肿大测量法第I线（甲乙线）第II线（甲丙线）第III线（丁戊线）脾肿大分度左肋下2cm，脐脾肿大测量法腹部触诊胆囊触诊Murphy征肾触诊肾疾病压痛点膀胱触诊胰腺触诊Murphy征检查法肾脏触诊法肾疾

5、病压痛点腹部触诊腹部包块正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠乙状结肠位置图腹部触诊异常包块（1）位置（2）大小（3）形态五.液波震颤六.振水音（4）质地（7）移动度（5）压痛（6）搏动腹部叩诊腹部叩诊音肝及胆囊叩诊正常肝浊音界肝浊音界变化肝区叩击痛胆囊区叩击痛正常肝浊音界腹部叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊卵巢囊肿和腹水叩诊鉴别示意图尺压试验腹部听诊肠鸣音血管杂音磨擦音搔弹音腹部血管杂音听诊部位腹部疾患听诊位置