张挺神经根型颈椎病针刀治疗.ppt

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1、小针刀结合穴位注射治疗神经根型颈椎病84例分析张挺舟山市中医骨伤联合医院神经根型颈椎病定义神经根型颈椎病由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。临床症状神经根型病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等。本文神经根型颈椎病主要指颈5以下者，症状主要包括根性疼痛、肌力减退、腱反射改变等。神经根型颈椎病症状1.根性疼痛其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉

2、障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。2.肌力减退肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。神经根型颈椎病症状3.腱反射改变即该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失。检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓本身亦同时受累。神经根型颈椎病病理突出部位C4-5受压部位C5感觉上臂外侧（腋神经）运动三角肌肱二头肌反射肱二头肌腱反射疼痛放射途径肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂压痛部位C4-5棘突冈上肌神经根

3、型颈椎病病理突出部位C5-6受压部位C6感觉前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。运动桡侧伸腕肌肱二头肌反射肱桡肌腱反射疼痛放射途径颈部-肩胛骨内侧缘肩部-前胸壁肩部-上臂外侧-前臂背侧神经根型颈椎病病理突出部位C6-7受压部位C7感觉中指运动肱三头肌腕伸肌指伸肌反射肱三头肌腱反射疼痛放射途径颈部-肩胛骨内侧缘肩部-前胸壁肩部-上臂外侧-前臂背侧神经根型颈椎病病理突出部位C7-T1受压部位C8感觉小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经）运动掌内固有小肌指深屈肌疼痛放射途径颈部-肩胛骨内侧缘肩部-前胸壁肩部-上臂内侧-前臂内侧纳入标准①符合上述诊断标准，且麻木，疼痛范围

4、与颈神经所支配的区域一致；②臂丛N牵拉试验，压顶试验、椎间孔挤压试验阳性；③排除器质性病变者；④能按医生要求完成治疗者。排除标准①仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者；②急性外伤性椎间盘突出；③网球肘、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等所致以上肢疼痛为主的疾患；④不能坚持针刀、针刺或牵引治疗者，无法判断疗效者资料不全者；⑤器质性病变者。一般资料84例神经根型颈椎病患者，均系我科半年门诊收治病人，其中男39例，女45例，年龄17岁～79岁，病程1周～22年。诊断均符合以上标准。治疗方法1.穴位注射穴位注射液配方：2％利多卡因10ml，曲安奈德10mg，维生素B120.5mg，维生素B60.1g，

5、加注射用水至20mL。患者取俯卧位，头自然垂于床面，充分暴露术区，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾、医者载一次性帽子、口罩和无菌手套。取风池、大椎、肩外俞、颈夹脊穴、阿是穴，再行刺入，行手法至酸胀感，回抽无血，将药液缓慢推入。2.小针刀松解剥离术定点根据神经定位诊断确定病变颈椎节段，选取该节段的棘间及其双侧关节突关节以及颈肩部阿是穴3～5个作为针刀进针点，穴位注射后，用汉章牌4号针刀，在针刀口与人体后正中线平行、针身与皮肤呈90°垂直进针后，刀口横向探寻病变部位的范围，以避开神经血管，顺神经血管方向对这些病变部位行纵向切开松解，对较大的硬化点行小幅度的横向切开松解，粘滞感消失后快速出

6、针。拔针后予无菌棉球按压片刻，创可贴固定。一周治疗1次。针刀操作注意事项棘间点操作：刀锋绝对不可离开棘突上缘的骨面，也不宜切开到骨面尽头或有落空感的程度。若有落空感，则表明刀锋已经超过棘间韧带的限度。在此操作都应留有余地。一般沿棘突上缘针切10mm即足矣。关节突关节点操作：寻找关节突关节间隙要谨慎，一定要咬住骨面逐渐移动刀锋，且要严格控制移动刀锋的力度。以免切到神经根和椎动脉，甚至蛛网膜或脊髓而导致严重的后果。治疗结果本组84例治疗最少1次，最多3次，平均1.7次，结果临床痊愈(症状、体征完全消失，功能恢复正常，能坚持正常工作)52例，显效(临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，功能恢复

7、正常，劳累后肩部仍有轻度不适)25例，好转(临床症状、体征轻)7例，总有效率达100％。体会根据神经根型颈椎病的病因、发病机理特点，结合临床症状体征，笔者对本组84例患者均采用了小针刀结合穴位注射治疗，取得了良好效果。穴位注射要求针感酸胀，以刺激穴位而起到调节气血，活血祛瘀，疏通经络的作用，穴位注射液中含有利多卡因、曲安奈德、维生素B12等具有营养神经组织、改善微循环系统功能，增加组织供血、供氧、利于无菌性炎症的吸收，促进新陈代谢和