循环系统pbl案例（教师版）-

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1、-12·上海交通大学医学院PBL系列课程之教师版王先生的胸痛项目编号：xhxt001所属系统：循环系统教案来源：上海交通大学医学院仁济医院编写者：金艳2009年8月25日PBL资料（版权所有，不得外传）-12注意事项请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。1．请勿将此教师用书交于学生使用。2．在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。3．请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放：（1）学习目的（第一页）（2）参考资料（最后一页）4．讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。5．讨论中需注意引导学生的

2、思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。6．对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。7．对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。PBL资料（版权所有，不得外传）-12案例摘要本教案是冠心病引发急性胸痛的病例。患者是一位中年男性，因反复胸痛渐剧就诊。他有高血脂、冠心病家族史、吸烟等多项冠心病危险因素。门诊医师通过病史采集、体格检查及心电图、胸片等辅助检查及时对患者作出准确的诊断。经过调脂和抗心肌缺血治疗后患者的胸痛很快缓解。但由于缺乏对疾病的充分认识患者自行中断了治疗及随访。一年后其病情突发加重，因急性心梗再次就诊

3、，经急诊介入治疗等积极抢救，2周后病情稳定出院休养。关键词：胸痛，高脂血症，动脉粥样硬化,冠心病，心绞痛，心肌梗死、学习目的Ⅰ．基础医学1．胸部的大体解剖结构，心脏在胸部的解剖位置及结构。2．冠状动脉的分支、走行、供血范围及生理特点。3．人体血脂的组成成分及相互转化代谢过程，特别关注胆固醇代谢过程及其与动脉粥样硬化形成之间的关系。4．动脉粥样硬化的病因、好发部位、病理变化及其后果。5．冠心病的病理生理基础、分型、病变特点和后果。6．心肌细胞缺氧的病理生理变化。7．调脂药物和抗心绞痛药物的药理机制8．内脏疼痛的特点Ⅱ．临床医学1．.胸痛的鉴别诊断2．冠心病的辅助诊断方法（生化

4、指标，心电图，血管造影）3．冠心病的治疗原则4．冠心病的一级预防和随访5．冠心病治疗中常见的药物不良反应Ⅲ．医学人文1．冠心病目前在我国的发病率，讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低人群的冠心病发病率（健康宣教和生活方式改变对预后的影响）。2．冠心病、脂质代谢异常的遗传学背景。PBL资料（版权所有，不得外传）-12第一部分（1学时）第一页王先生，男性，今年43岁。反复胸痛半年，近两周发作频率明显增多且发作时间延长。王先生起初并不在意，因为发作间期他自我感觉一切正常。但最近电视中多次报道名人猝死家中，他的家人很担心。因此他趁公休来到医院内科门诊就诊。王先生单独驾车来

5、到门诊，体形较胖，面色红润，交谈时语速很快，并在候诊期间与其它病人因就诊先后次序发生争执。教师注意事项：1．这部分内容描述了一位中年男性因反复胸痛就诊。该患者早在半年前就感到了不适，但缺乏必要的医疗常识并未及时就诊，从这一点上看即使是在上海这样经济发达的大城市，对广大人民群众的基本医疗保健知识的宣教还是很不够，作为未来的医生，应该从早期建立预防为主的医疗理念。2．胸痛的原因很多，包括：心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病、胸廓（包括皮肤、肌肉、骨骼）病变、周围神经疾病、心理疾患。3．疾病的诊断首先依赖于对病史的详细询问和系统的体格检查。对王先生的胸痛程度、持续时间、起止、部位和

6、伴随症状都应详细询问，既往疾病史，吸烟史，家族史也要询问，同时进行系统的胸部体检，这样就可以排除大部分可能性不大的疾病。再通过必要的辅助检查得出初步诊断。主要讨论要点：1．从医学社会学角度讨论王先生为什么没有及时就诊。2．引起胸痛的可能原因有哪些。问题：1．从上述情况中你能找到哪些关键信息？2．你认为王先生目前的身体状况正常吗？如果是异常的你认为主要是什么问题，出现这种情况可能原因有哪些？3．你还想了解王先生的哪些信息来帮助你进一步判断？PBL资料（版权所有，不得外传）-12第二部分（2学时）第一页医生询问病史：王先生，已婚，育有一子，是贸易公司的销售经理。每周外出用餐5～

7、6次，几乎从不体育锻炼。既往体健。吸烟史20余年，每天一包左右。其兄弟姐妹均有高脂血症。一月前驾驶员常规体检发现血脂升高（胆固醇10.4mmol/L），其他检查均正常。他初次胸痛出现在半年前一次饱餐后。当时室外较为寒冷，他刚走出饭店突然感到胸痛。疼痛位于胸骨柄中左下段，范围巴掌大小，当时感觉象胸部被大石头压住了，无法继续行走，原地站立休息3～5分钟后疼痛才逐步消失。由于之后数月未再有类似情况，故没有进一步诊治。两周前王先生连日劳累后凌晨睡眠中突然再次感到胸痛，较之半年前程度加剧，微微出汗稍感气促。疼痛持续十余分钟仍