重症肺炎的护理2014.ppt

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1、重症肺炎的护理查房昆明市延安医院重症医学科马艳延安医院病情介绍大纲1主要治疗2护理诊断3护理措施及评价4并发症5延安医院病情介绍病人赵金才，男64岁，因“头外伤后头痛头昏5h，呼之不应3h”于2017年6月17日22：00急诊入院后以“脑挫裂伤”收住神经外科。头颅CT示“额颞叶脑挫裂伤并血肿，蛛网膜下腔出血”。23：14患者心率170次/分呼吸42次/分，SPO265-74%，血压112/78mmhg，请呼吸科及心内科重症医学科会诊后考虑急性左心衰，双肺炎，呼吸功能衰竭。于6月18日00：50平车转入我科行重症监护。病情介绍入科后患

2、者意识恍惚，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔3mm，对光反射存，心率151-171次/分，室上性心动过速，呼吸35次/分，面罩供氧下口唇紫绀，呼吸困难、躁动明显，监测SPO274%,血压91/60mmHg，立即给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，自气道内吸出大量黄白色脓臭痰，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。体温Tmax38.7℃。模式BIPAP：参数：f15次/分，PI18cmH2O,PS16cmH2O,PEEP5cmH2O,FIO255%,SPO293%.血气分析：PH7.41，PO2169mmHg,PCO235mmHg,Lac2.6mm

3、ol/L,BE2.1mmol/L,K+3.5mmol/L,Na+141mmol/L延安医院病史既往史：血压增高一年余，具体不详，否认糖尿病，冠心病，否认肝炎、结核等传染病病史，曾行手部手术，具体不详，家属诉曾有输血史，否认药物过敏史延安医院实验室检查实验室检查痰培养：鲍曼不动杆菌血细胞分析：WBC11.20×109/L,中性细胞比率92.5%，中性细胞数10.31×109/L，淋巴细胞数：0.38×109/L，红细胞：2.55×1012/L，血红蛋白97g/L,C反应蛋白>200mg/L。胸部CT示：双侧胸腔中等量积液并双下肺外压性

4、肺不张，双肺上叶尖段纤维灶胸片示：双下肺感染并右侧胸腔积液，右下肺气肿纤支镜：双侧支气管炎变延安医院主要治疗主要治疗：氨溴索，特布他林止咳祛痰；头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗；氨茶碱解痉治疗；琥珀酰明胶改善组织灌注；补充电解质（10%氯化钾）；七叶皂甙脱水治疗；脑苷肌肽改善脑功能；氨基酸组营养支持治疗。延安医院延安医院入科诊断双肺炎呼吸衰竭双额叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型应

5、该将重症肺炎提高到脓毒的高度来认识和进行临床相应处理延安医院原因肺炎的原因肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。延安医院病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。延安医院分类肺炎的分类按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。延安医院病理生理病理生理病原体入侵肺

6、,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留.重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。延安医院护理诊断1、清理呼吸道无效与气管插管，镇静无力咳嗽有关2、气体交换受损与肺部感染有关3、体温过高与感染有关4、营养失调与摄入不足有关5、生活自理缺陷与疾病限制绝对卧床、乏力有关6、烦躁与低氧血症、气管插管及脑挫伤

7、有关7、潜在并发症：感染性休克、VAP、压疮的发生延安医院护理措施清理呼吸道无效预期目标：患者意识改变，能咳出痰液1、环境：维持合适的温度和湿度，注意通风。2、背部叩击3、吸痰：每次吸引的时间少于15S两次抽吸的时间大于3min，吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前后给予高浓度吸氧。4、用药的护理：遵医嘱给予抗生素、化痰的药物评价：经气管插管内顺利吸出痰液延安医院护理措施气体交换受损预期目标：患者呼吸平稳，能够早日脱机1、保持室内空气新鲜2、给患者取有利于呼吸的体位。如半坐卧位，利于呼吸和咳痰3、给予呼吸机辅助呼吸，按需吸痰4、给予心理护

8、理，以免焦虑和恐惧而过度通气5、按医嘱给予雾化和化痰药评价：使用呼吸机辅助通气，效果良好延安医院护理措施体温过高预期目标：患者体温维持在正常范围1、降温：可采用物理降温或药物降温的方法，必要时使用冰毯2、饮食：给予高维生素、易消化的流