重症肺炎的临床护理分析

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1、重症肺炎的临床护理分析王敏(黑龙江省五大连池市沾河林业局医院黑龙江五大连池164133)【摘要】目的：探讨重症肺炎的临床护理方法效果。方法：对2014年3月〜2015年3月收治的重症肺炎患者的临床护理方法资料进行分析。结果：经积极的治疗、严密观察病情，配合精心的护理，所有患儿均痊愈出院，无死亡病例。结论：积极有效的护理措施能减轻患儿病痛，减少并发症的发生率，提高临床治愈率。【关键词】重症肺炎；临床护理；监护【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)09-0153-02

2、肺炎是小儿呼吸系统常见疾病之一，婴幼儿以支气管肺炎为主。一年四季均可发病，但冬春寒冷季节及气候骤变时多见。小儿肺炎，没有并发症为轻度肺炎；若出现并发症则为重症肺炎［1］。重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因，其常见有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱等。对2014年3月〜2015年3月收治的重症肺炎患者的临床护理方法。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的重症肺炎患者36例，其中男22例，女14例，年龄1个月〜4岁，平均1.5±0.6岁。急性起病32例，发病至就诊时间1〜7天，均

3、有不同程度的咳嗽、发热、气促、呼吸困难。体温37.5〜40°C，脉搏120〜200次/分，呼吸30〜60次/分，肺部闻及湿啰音，X线检查见肺纹理增粗，片状阴影等征象。1.2方法对重症肺炎患儿，应根据病情、病原体、年龄选用合适的抗感染药物，一般宜选两种药物静脉联合使用。退热、镇静、止咳、化痰、平喘等对症治疗。供给足够的热量、水分和补充维生素，可适量输注血浆或新鲜全血。对心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、腹胀等应及时对症处理。1.3治疗结果经积极的治疗、严密观察病情，配合精心的护理，所奋患儿均痊愈出院，无死亡病例。

4、1.护理2.1急救护理2.1.1保持呼吸道通畅呼吸困难者取半卧位。衣领须宽大合适，盖被勿过厚过重，不能遮盖口鼻。当痰液黏稠不易咳出吋，可给予蒸气吸入或超声雾化吸入，以利于稀释痰液、湿润咽喉、减轻咳嗽。婴儿不能将痰液咳出，而表现为阵发性青紫及喉部痰鸣，所以须密切观察，及吋清除呼吸道分泌物。2.1.2给氧气急、缺氧者应早期给氧［2】。吸氧一般采用40%〜50%氧气湿化后经鼻管或面罩吸入。插鼻导管前先清除鼻腔分泌物，检查导管是否通畅，湿化瓶内奋无$泡。给氧量不能过大，若给氧后缺氧仍不见改善，应拔出导管检查鼻腔和导管

5、是否被分泌物堵塞，及吋清除以保持通畅［3］。吸氧吋间长者，每天更换鼻导管1次，两侧鼻孔交替使用，以免一侧鼻黏膜较长吋间受刺激而干燥、出血，在给氧过程中必须仔细观察呼吸、发绀改善情况，随吋调整流量或问歇给氧或停止给氧。2.1.3密切观察病情变化观察呼吸和发组的变化：对肺炎患儿应密切观察其呼吸频率和节律的改变，有无呼吸困难征象。必要吋作动脉血气分析，通过血氧分压、二氧化碳分压和pH值测定，可以早期发现呼吸衰竭，及吋抢救或应用呼吸器治疗。观察有无心力衰竭的临床表现:重症肺炎由于缺氧、酸中毒及毒血症，心肌受损，收缩乏

6、力以及肺小动脉痉挛，右心室前负荷增加等，而导致急性石心衰竭。与年长儿童及成人不完全相同，若出现上述情况，应及吋诊断为心力衰竭，并积极治疗。观察有无脑型肺炎的临床表现：严重缺氧、酸中毒及毒血症可引起脑水肿或中毒性脑病［4】。对重症肺炎患儿应密切观察精神及神志的变化，以便早期发现脑疝征象，积极抢救。观察奋无肺部的严重并发症：金黄色葡萄球菌肺炎病变发展迅速，组织破坏较重，极易形成肺部多发性小脓肿、肺大泡。小脓肿破裂后可引起脓胸或脓气胸，产生严重后果。观察用药后的情况：小儿肺炎心衰常用速效洋地黄制剂，如毒毛花苻K和西

7、地兰［5］。首次给洋地黄化总量的1/2,余量分2次，每隔4〜8小吋给予。最后一次剂量后12小吋可开始给维持量。维持量为总量的1/4。用时注意电解质变化，如低钾、低镁易诱发洋地黄中毒，应注意防治［6】。钙剂对洋地黄有协同作用，故用洋地黄时砬避免使用钙剂，但若患儿有明显低血钙，特别是伴低钙抽搐者，仍需给钙剂，用时砬稀释后缓慢静滴，并将洋地黄化量减少1/4〜1/5,II尽量在洋地黄血中高峰值之后使用。2.1.4静脉补液的护理进食闲难、摄入量不足或须静脉给药者，可采用静脉补液。但重症肺炎常奋体内水、钠潴留，为减轻心脏

8、负枳，水分和钠的入量应予限制，静脉输液速度宜慢，以防输液量过多、输液速度过快而发生肺水肿和心衰。婴幼儿及心衰者静脉滴注速度每分钟不超过8滴，儿童每分钟不超过15滴。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒须用碱性药物时，应首选THAM，但该药碱性强，滴注吋应防止漏至血管外，以免引起局部红肿、坏死。滴注速度不能过快，以防呼吸抑制、低血压、低血糖等发生。此外，当天气寒冷时，输液过程中应注意保暖，静脉穿刺部位宜选择头