重症肺炎在icu的护理

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1、重症肺炎在ICU的护理陈敬霞(邢台医专第二附属医院054000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0255-02【摘要】目的总结重症肺炎在ICU综合治疗中的有效护理措施，以提高护理质量、提高救治率。方法对30例重症肺炎患者的观察、护理进行回顾性分析总结。结果30例重症肺炎患者，经过半月月治疗，1例因并发心律失常最终死亡，2例自动出院，其余27例均经合理治疗和精心护理转普通病房继续治疗。结论对重症肺炎患者进行积极有效的护理，是提高治疗质量，促进患者康复的重要保证。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外

2、，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一⑴。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病学调查显示，SCAP患者的病死率高达50%[2]o重症肺炎起病急，病情重，进展迅速，死亡率高。护理上，密切观察病情变化，稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节，在过去的几十年中己成为一个独立的临床综合征，根据其临床特点，治疗时采取有效的护理措施，可以提高救治成功率。1临床资料收集邢台医专第二附属医院2011年9月・2012年

3、10月ICU收治的30例重症肺炎患者，符合重症肺炎的临床诊断标准，均实施了相应的综合护理措施,护理效果满意。2护理措施2.1心理护理重症肺炎病情重，患者多烦躁、焦虑，甚至有恐惧、绝望和濒死感。ICU特殊的环境和设备更加加重了患者的这种心理。①护-上应针对病人的牛理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感；②护士要用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性；③护士要通过对家属的教育，实行人性化管理•让他们取得患者家庭、亲属、朋友、单位等个人或组织给予的物资或精神上的帮

4、助和支持，这种力量的强弱可以缓解患者的压力和直接影响患者的身心健康，进而影响生活质量。因此要将患者的病情变化随吋告诉家属，要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。2.2一般护理2.2.1环境重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持温、湿度适宜，温度以18〜28°C为宜，相对湿度以60%〜65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离，病人由于感染，机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根据病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒

5、液清洗2次，紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。2.2.2饮食重症肺炎患者因病情重，消耗大，进食、饮水较少等原因，易出现水电解质紊乱，应密切监测电解质变化，准确记录液体出入量。有报道体重低于正常1/4则肺炎死亡的风险增加2倍，因此营养问题应引起重视，根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。不能进食者，给插胃管鼻饲营养素，或通过深静脉补充营养液，静脉营养应注意输液速度，防止静脉炎及循环负荷过重的发生。2.3口腔和皮肤护理协助患者每天做口腔护理，4次/d,餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润

6、［3］。有牙龈岀血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症患者口腔护理后用复方氯己定含漱液。机械通气患者容易发生口咽部细菌感染，根据口腔pH值选择合适的口腔护理液，pH>7,选择2%〜3%硼酸溶液，pH<7,选择2%〜4%碳酸氢钠溶液。保持床单干燥整洁，使用气垫床，按吋更换体位，防止压疮。早晚-次温水擦身，促进血液循环，若皮肤干燥有脫屑者，擦身后可涂凡士林软膏，以免干裂岀血。2.4呼吸道护理重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗岀，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积，造成呼吸困难⑷，应及时采取措施，保持呼吸道通畅。通过变换体

7、位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2〜3小吋帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排岀。雾化吸入常用生理盐水或蒸憎水加盐酸氨澳索30mg每2hl次，每次雾化吸入lOmino通过变换体位及拍背促使分泌物从远端细支气管随气流移向大支气管。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15s,防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及吋消毒处理。气管切开术患者护理中，加强巡视，定时湿化气道，每30分钟给予气道内滴入湿化液0.5〜lml,痰液粘稠者增加湿化次数，防

8、止痰痂形成引起窒息。及吋吸痰，根据血氧饱和度、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰次数和时间。吸痰前