ICU重症肺炎的护理查房(最新)PPT课件

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1、重症肺炎教学查房2014年9月重症医学科重症肺炎的定义重症肺炎在临床上，通常指那些病变范围大，或有严重并发症的病人，如严重毒血症，并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、电介质和酸碱平衡紊乱的危重病人。病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理诊断标准1.症状：

2、病初期可有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战，高热可达39~40℃，铁锈色痰。胸部往往有刀割样锐痛或针刺样痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌，呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷。2.体征：早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时呼吸急促、三凹征、鼻翼煽动、口唇青紫；肺部可闻及中、小湿罗音诊断标准3.实验室检查：特异检查：（1）血常规（2）痰液检查（3）胸部X线检查常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析，肺功能检查等辅助检查8月4日胸部CT、胸片示：两肺纹理增多、左肺片状高密度影，左侧胸腔积液。治疗经过1.8月4日入科后给予抗感染、化痰、平喘、护胃

3、，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗.2.8月5日17:00患者突发胸闷、呼吸困难，咳大量浓痰，听诊双下肺布满湿罗音，血氧饱和度下降至80%，立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置右侧颈内静脉置管测CVP了解患者前负荷情况以便随时调整输液量，去甲肾上腺素静脉持续泵入。胃管、左侧胸腔穿刺引流管、尿管在位通畅。行右侧桡动脉置管术持续监测有创动脉压，纤维支气管镜吸痰见：痰量大，呈铁锈色治疗经过3.8月7日试脱机失败后在局麻下行气管切开术，每日行俯卧位通气治疗4.8月11日后病情逐步稳定，依次拔除各管道5.8月15日停呼吸机辅助呼吸，三日后给予试堵气管内套管，患者无不适主诉后，成功拔除金属气

4、管套管。6.8月21日患者康复出院.对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施护理诊断1清理呼吸道无效与左肺不张，无力咳嗽有关2体温过高与感染有关3营养失调与摄入困难、鼻饲流质有关4焦虑与病情有关潜在并发症：感染性休克VAP（呼吸机相关性肺炎）压疮的发生清理呼吸道无效（首优）预期目标：患者听诊呼吸音清，顺利拔管脱机并堵管1）环境：维持合适的室温（22-24℃）和湿度（50％-60％），早晚通风各30分钟2）加强翻身叩背每2小时一次，并遵医嘱予以机械辅助排痰每日2次3）吸痰：吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度，由于此患者左下肺不张较严重，配合医生进行深部纤维

5、支气管镜吸痰4）用药的护理:遵医嘱根据痰细菌培养药敏试验选用抗生素、化痰等药物5）每日俯卧位通气,每次持续的时间根据患者对俯卧位通气的反应和耐受程度以及氧合改善的效果。俯卧位通气俯卧位通气治疗的实施与护理患者评估充分镇静与适当约束实施方法　由3~4名经过培训的专业医护人员实施体位治疗。转换俯卧位时,先将患者平移至床一侧,向病床对侧翻转,使患者侧卧,而后将臀部、肩部后移转至俯卧位。头偏向一侧,用头圈固定;双肩下垫软枕,骨盆下垫一大三角软枕,使腹部悬空,防止腹主动脉受压,影响静脉回流,两侧手臂向上伸直放于头两侧,整个过程必须保证气管导管、呼吸机管道、静脉导管及其他引流管等通畅。俯卧位通

6、气治疗的实施与护理·实施前后的护理要点体温升高（中优）预期目标：患者的体温维持在正常范围1）降温：患者体温38.5℃以下，采用物理降温如温水擦浴，大血管处予以冰袋冷敷，39~40℃时使用冰毯。2)饮食：给予高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。3)保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁干燥.4)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状治疗效果等5)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：患者体温逐渐恢复正常营养失调（中优）预期目标：病人保持良好

7、的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）能全力1500ml/日。3）12种复合维生素静滴l/日。4）定时回抽胃管，及时评估患者胃内残留量及消化功能评价：患者营养状态良好，白蛋白38g/L焦虑（次优）预期目标：患者心理状态良好护理措施：1）间断减少镇静药物的使用，实行早晚唤醒计划2）每班护士主动告知患者姓名，建立良好护患关系3）与家属积极沟通，给患者提供良好的家庭支持，增强患者战胜疾病的信心评价：患者情绪稳定，配合治疗潜在并发症：感染性休克预期目标：患者感