重要化验结果的解读.ppt

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1、常用重要化验结果的临床解读汪子伟杭州市第一人民医院中心实验室一、糖化血红蛋白（HbA1C）糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物代表3~4月内糖尿病人的血糖控制状况国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、ADA和IFCC建议将HbA1C测定结果与由之导出的平均血糖（eAG）一并报告新标准：筛查阳性>6.0%，诊断≥6.5%血红蛋白（Hb）HbA(α2β2)95%~97%HbA2(α2δ2)2.5%~3%HbF(α2γ2)0.5%~1%胎儿血红蛋白HbS（血红蛋白S）见于

2、镰形红细胞贫血HbC（血红蛋白C），见于HbC病（靶形红细胞中占90%）HbA0为非糖化HbA90%HbA1为糖化HbA5%~7%(HbA2C为糖化HbA2极少）HbA1aHbA1a1HbA1a2（与果糖-1，6二磷酸糖化）（与葡萄糖-6-磷酸糖化）HbA1bHbA1C（与D葡萄糖糖化）占HbA1的75%~80%（参与糖化的反应物未知）以上绿线代表血糖浓度，红线代表HbA1c浓度两个例子：葡萄糖波动于7mmol/L~12mmol/L之间，致使9周末的HbA1c为10%，血糖控制不好葡萄糖波动于5mmol/L~8

3、mmol/L之间，致使9周末的HbA1c为6%，血糖控制良好来自UKPDS的资料显示：对于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味着并发症明显减少二、心脏标志：脑钠肽和肌钙蛋白脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难和预测心源性猝死等肌钙蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后，cTn释放到血液中，4~6小时后开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6-10天脑钠肽(BNP

4、)的代谢肌钙蛋白（cTn）的结构：由T、C和I亚三个亚基构成心脏疾病的鉴别诊断和检测心脏病变心脏生物标志的应用和结果解释心肌梗死肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白（cTn）的POCT快速诊断：发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。心肌梗死（后期诊断）若胸痛发生在24小时前，应测定cTn监测溶栓治疗心肌标志物大幅升高，峰值提早心力衰竭，瓣膜病变cTn不升高，BNP增高围手术期心肌损害测定cTn冠脉搭桥术中心肌损害心肌标志物都会升高，只有当主动脉夹松开12~20小时后cTnI

5、>2.5μg/L表明围手术期心肌坏死其他疾病导致的心肌损害cTnI是肾或多脏器衰竭时心肌损害的首选标志物稳定性心绞痛心肌标志物不升高不稳定性心绞痛(微小梗死)伴有微小梗死者，心肌标志物可升高诊断和创伤性治疗的监测冠脉造影、导管和PTCA检查等，若无并发症不增高；心肌活检、冠脉粥样硬化斑块切除术等可使心肌标志物轻度升高对cTn的评价优点：1）心肌中含量高，心肌损伤时敏感性高，可检测微小损伤。cTn的检测特异性也高2）较长的窗口期，cTnT7天，cTnI10天，有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤3）双峰出现利于判断

6、再灌注是否成功，敏感性高4）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重缺点：在6h内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差三、高血压的鉴别诊断四、肾功能指标：胱抑素C（CystatinC)也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响能从肾小球自由滤过，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，可作为测定肾小球滤过率（GFR）的理想内源性指标血清浓度增高可以诊断早期肾功能不良有报道称：在恶性肿瘤、部分甲状腺功能亢进和糖皮质激素治疗的患者中增

7、高早老性痴呆受试者CystatinC水平较高其增高水平与死亡风险和心血管疾病有关也有研究发现在动脉硬化和血管瘤动脉损伤中其血清浓度降低个别研究发现它与（与老年相关的）黄斑变性和先兆子痫有关注意：五、尿液微量蛋白尿微量白蛋白（uMA）：肾小球基底膜损害的敏感标志，M:66kD尿1微球蛋白（u1-M）：肾小管性蛋白尿的标志，在酸性尿中它比2-M更为稳定,M:27kD尿转铁蛋白（uTRF）：中度选择性肾小球性蛋白尿的标志，M:77kD尿免疫球蛋白G（uIgG）：非选择性肾小球蛋白尿标志，M:150kD通过测定

8、血清和尿液不同分子量的蛋白可计算选择性系数，以了解肾小球损害程度高选择性蛋白尿：选择性系数<0.1，表示肾小球病变轻微中度选择性蛋白尿:选择性系数0.1~0.2，肾小球病变中度非选择性蛋白尿：选择性系数>0.2，表示肾小球病变严重六、血液粘度高切粘度增高提示红细胞变形性降低，提示细胞膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常红细胞等病变的可能全血高切粘度（200/s）：≤49岁2.70