医疗费用保险核保.ppt

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1、疗费用保险核保By张琼医先来个案例吧李先生今年28岁，公司职员，在某公司投保了一份医疗费用保险。体检时测身高170cm，体重105kg，吸气胸围105cm，腹围108cm，B超提示脂肪肝，化验血脂升高。他能通过核保吗？先来个案例吧PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07世界最远的距离不是树与树的距离而是同根生长的树枝却无法在风中相依世界上最远的距离不是树枝无法相依而是相互了望的星星却没有交汇的轨迹世界上最远的距离不是星星之间的轨迹而是纵然轨迹交汇却在转瞬间无处寻觅世界上最远的距离不是瞬间无处寻觅而是尚未相遇便注定无法相聚世界上最远的

2、距离是鱼与飞鸟的距离一个在天一个却深潜水底@点击添加文本先来个案例吧医疗费用保险知多少医疗费用保险知多少PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07一、概念二、三、四、特点种类内容概念医疗费用保险是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因患疾病或生育需要治疗时的医疗费用支出，包括医生的医疗和手术费、药费、诊疗费、护理费、各种检查费和住院费及医院杂费等。出险频率高，保险费率高赔付不稳定且不易预测具有补偿性保险费率厘定困难，误差大1243特点个人医疗保险团体医疗保险手术保险门诊医疗费用保险普通医疗保险住院医疗费用保险综合医疗保险高额医疗

3、费用保险分类按保障范围分类按投保人数分类内容保障项目保险期限和责任期限医疗费用分摊保险金额直接费用：药费、手术费、诊断费、专家会诊费、化疗费、输血输氧费、检查费、拍片透视费、理疗费、处置费、换药费、X光疗费、放射疗费等。除外责任：膳食费、滋补药品费、安装假肢假牙假眼费、美容性整容整形费、器官移植的器官费用等。免赔额给付比例与免赔额结合……免责期限比例分摊费用给付方式限额给付法医疗费用保险知多少不得不知的核保流程不得不知的核保流程PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07清洁件业务员指导客户填写投保单柜面初审柜面缴费录入投保单录入、复核

4、退单电脑核保生效出单人工核保核保作业体检生存调查取得相关资料核保决定非标准件加费特约拒保件退保延期业务员客户确认客户标准件限额业务员保单送营业柜面通过认可非清洁件不得不知的核保流程那些个“要点”那些个“要点”PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07核保要素医疗核保财务核保投保人保险利益受益人职业类别保额及保险费基本要求主附险搭配规则缴费方式核保要素补充提供历史资料填写疾病问卷体检生存调查医疗核保WHATWHY投保事项、健康状况、财务状况、职业状况、个人生活状况避免道德风险、财务风险、健康风险及职业风险等生存调查那些个“要点”怎样处理

5、呢？保？不保？怎样处理呢？保？不保？PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07核保决定次标准承保不予承保拒保延期标准承保加费处理特别约定保险期限缩短常见的拒保疾病：恶性肿瘤、精神疾病、中、重度心脏病、重度高血压、脑梗塞、脑出血、肝硬化、慢性活动性肝炎、糖尿病已出现并发症、慢性肾炎、尿毒症、血液病等。常见的延期疾病：疾病未被确诊、巨大良性肿瘤、严重肥胖、活动性肝炎、肺结核活动期、心肌炎、哮喘、严重高血脂、脂肪肝伴肝功能损害、先天性心脏病未进行手术治疗等。怎样处理呢？保？不保？你不知道的事你不知道的事PART01PART02PART03P

6、ART04PART05PART06PART07类别保险医学临床医学研究对象被保险人群体患病个体侧重点估算预期寿命改善生存质量目的对死亡率的影响疾病的治疗和控制期间观察期患病期间体重指数（BMI）=体重（kg）/身高(m)2正常范围BMI18.5~24.9体重超重BMI25~29.9一级肥胖BMI30~34.9二级肥胖BMI35~39.9三级肥胖BMI≥40李先生今年28岁，公司职员，在某公司投保了一份医疗费用保险。体检时测身高170cm，体重105kg，吸气胸围105cm，腹围108cm，B超提示脂肪肝，化验血脂升高。他能通过核保吗？鸭梨型苹果型肥胖的种类“发福”不是福腰带越

7、长保费越高年龄额外死亡率你不知道的事有答案了吗？有答案了吗?PART01PART02PART03PART04PART05PART06PART07莫要当吃货……hankyouT