胰岛素注射的管理.ppt

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1、2021/8/71胰岛素注射的管理2021/8/72主要内容1.胰岛素种类2.胰岛素治疗方案3.胰岛素注射2021/8/73胰岛素治疗观念的改变原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段是２型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。2021/8/74胰岛素按来源分类动物胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素人胰岛素如诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N优泌林R、优泌林70/30、优泌林N重合林R、重合林M30、重合林N胰岛素类似物如诺和锐、诺和

2、锐30优泌乐、优泌乐25、优泌乐50来得时、长秀霖、诺和平2021/8/75胰岛素按作用不同分类超短效:速效胰岛素类似物：诺和锐®、优泌乐短效胰岛素:诺和灵R、优泌林R、重合林R中效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素，诺和灵®N、优泌林N重合林N长效胰岛素:长效胰岛素类似物:诺和平、来得时、长秀霖预混胰岛素:诺和灵30R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐252021/8/76早餐午餐晚餐睡前（12：00）上午下午夜间短效胰岛素－提供餐时胰岛素2021/8/77皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（3－5）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近

3、邻餐前）注射容易发生低血糖短效（速效）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2021/8/78皮下注射后的时间（小时）观察期终点葡萄糖输注率(mg/kg/min)30012345602010来得时(n=20)NPH(n=20)低血糖发生率更低平稳吸收，无峰值一天注射一次，24小时有效注射时间灵活、方便注射后作用持续24小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素2021/8/79皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状

4、态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用中长效胰岛素（及类似物）的特点2021/8/710早餐午餐晚餐睡前（12：00）上午下午夜间30R/50R30R/50R预混胰岛素－同时提供餐时＋基础胰岛素2021/8/711皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及类似物）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少2021/8/712通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类12短效诺和灵®R黄色中效诺和灵®N绿色预混诺和灵®30R红棕色预混诺和灵®50R灰色瓶装与笔芯浓度不同，相

5、差2.5倍！2021/8/713主要内容1.胰岛素种类2.胰岛素治疗方案3.胰岛素注射2021/8/714这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？2021/8/715目前临床常用的胰岛素治疗方案强化治疗方案：三餐前注射短（速效）效胰岛素＋睡前中效（长效）胰岛素：诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射诺和灵N（来得时、长秀霖）10uqn(qd)胰岛素泵普通治疗方案：每天注射二次预混胰岛素:诺和灵30R10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射2021/8/716主要内容1.胰岛素种类2.胰岛素治疗方案4.胰岛素注射2021/8/717胰岛素注射部

6、位2021/8/718腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位2021/8/719注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛

7、素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢12021/8/720关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射