急危重症护理管理.ppt

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1、急危重症护理管理松滋市中医院护理部许会琴概述急危重症患者是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者。急危重症患者病势危急，护士的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者，随着医学领域的不断发展，护理科学也在飞速进步，为增强抢救的有效性，提高抢救的存活率，更大限度地救护急危重症患者，为患者提供最佳的生存条件，急危重症护理基本技能成为每一位护理人员所必须掌握的技术。常见临床表现及应急处理程序休克概述休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。

2、其主要临床表现是血压下降、面色苍白、皮肤冰冷、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少和神志淡漠等。休克的临床表现休克前期：病人表现为精神紧张、烦躁不安；面色苍白、四肢湿冷；脉搏增快，呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小；尿量正常或减少。休克期：病人病情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速（＞120/min），呼吸表浅，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉缩陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。休克晚期：病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱，血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不

3、升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。休克的应急处置程序在通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量。遵医嘱给予止血药。准备好各种抢救物品。抢救休克期间应每隔15-30min测量生命体征一次，病情稳定后改为1-2h一次，同时应用心电监护。密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情动态变化。注意保暖。及时留取各种标本送检。安慰患者及家属，给患者提供心理服务。抢救结束6h内据实准确记录抢救过程。急性左侧心力衰竭概述因患者原有心肺功能不良或输液速度过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重

4、所致，形成急性肺水肿。急性左侧心力衰竭应急处理程序立即减慢输液速度，通知医生共同进行紧急处理。病情允许可让患者端坐，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。给予高流量氧气吸入。遵医嘱给予镇静药，扩血管药、平喘、强心和利尿药。必要时进行四肢轮扎。咯血概述声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血。咯血与呕血的临床鉴别——————————————————————————————————鉴别咯血呕血———————————————————————————————————出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和性质色鲜红

5、泡沫状暗红和咖啡色、无泡沫伴随物混杂食物或胃液常混有痰液pH碱性酸性———————————————————————————————————咯血应急处理程序使患者头低足高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。给患者持续低、中流量吸氧。迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋药。及时补充血容量，纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。绝对卧床休息，取患侧卧位，不能随意翻动。患者病情好转，生命体征逐渐平稳之后的护理：①②③④急性上消化道出血概述急性

6、上消化道出血是指Treitz韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑粪，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致死亡。急性上消化道出血应急处置程序发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防治呕出的血液吸入呼吸道。立即通知医生，准备好急救车等抢救设备，积极配合抢救。迅速建立有效的静脉通路。及时清除血迹、污物。清除呼吸道内分泌物。给予氧气吸入。做好心理护理。严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时行心电监护。准确记录出入量。熟练掌握三

7、腔管的操作和插管前后的护理。进行冰盐水洗胃：采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素。认真做好护理记录，加强巡视和交接班。意识障碍概述意识障碍是急危重症病人常见的症状，意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷病人往往病情危重，应迅速明确诊断，并对症急救。意识障碍应急处理程序维持呼吸道通畅。维持循环功能，抗休克。补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡。对症处理。防治感染，控制高热和抽搐，注意补充营养。做好护理记录。误吸概述体弱、年老或意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。吞咽功能障碍使分泌物

8、及食物误吸，引起呛咳及吸入性肺炎。误吸应急处理程序发现患者误吸，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，及时清理口腔内痰液、呕吐物等。