非血管性管腔成形术.ppt

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1、第五章非血管管腔成形术胆管狭窄·良性胆管狭窄·恶性胆管狭窄内支架置入术胃肠道狭窄气管支气管狭窄良性前列腺增生输卵管再通术输尿管狭窄经皮肝穿胆道引流及支架置入术良性胆管狭窄：炎症、手术所致，一般行球囊扩张术恶性胆管狭窄：无外科手术指征的恶性胆管狭窄，一般行内支架术。术后辅以放疗、化疗等。适应证：经皮肝穿胆道引流及支架置入术均为相对禁忌。1.明显出血倾向；2.大量腹水；3.肝功能衰竭。禁忌证：经皮肝穿胆道引流及支架置入术器材21G千叶针，微导丝，PTCD套管针，常用者外径为5F～6F。包括穿刺针芯和外套管。引流管的直径常在6F～9F之间，多有数个侧孔，普通导丝

2、，超滑和超硬导丝，外固定盘和引流袋。经皮肝穿胆道引流及支架置入术内外引流术外引流术经皮肝穿胆道引流及支架置入术PTCD可在X线透视下或B超引导下进行，PTCD的入路有经腋中线入路和剑突下入路。1．患者仰卧X线检查床，局部消毒铺巾，先行X线透视或B超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃，结肠等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气后直接刺入肝包膜下，边注射边后撤，直至药物注完。操作步骤2.用15cm长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向11胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁2cm即止。剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度

3、约为8cm～10cm。用5mL注射器抽取稀释液1/2的造影剂接于针尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为止（如梗阻性质及部位）。3.使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管。操作步骤4.沿PTCD套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管，肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用7F以上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通

4、道。通过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入引流管。5.引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位置。观察引流是否通畅，胆汁的性状。若为感染的胆汁，可用庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复冲洗数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速，含量过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血并及时调整引流管位置。操作步骤6.引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定，以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连接。7.术后给予抗生素及维生素K等治疗，严密观察生命体征24h。每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近皮肤常规护理及更换

5、污染的固定物。一旦发现胆汁引流量骤减，应首先观察引流管是否脱出。无明显脱出者可用生理盐水10mL经引流管快速注入，观察胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅的原因。操作步骤经皮肝穿胆道引流及支架置入术支架长度以两端超过狭窄段5mm～10mm为宜，直径则根据留置段胆管直径而定，一般比正常胆管略粗，胆管与支架直径之比为1：1.1～1.2。支架多采用自膨胀性支架，经推送器放入后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄段，改善或恢复胆管形态，以达到内引流目的。支架置入术经皮肝穿胆道引流及支架置入术应在X线透视下或B超引导下

6、进行，准备穿刺时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝包膜。尽量减少肝包膜穿刺次数。注意事项经皮肝穿胆道引流及支架置入术胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）经皮肝穿胆道引流及支架置入术胆道内支架胆管内支架胆管内支架食管成形与支架法正常食管25.57±2cm起自咽下口11胸椎水平穿膈颈段（至C7）胸段（至食管裂孔）腹段（肝左叶后缘的食管沟内）三个狭窄为食管癌好发部位，也是化学容易灼伤处食管成形与支架法适应症：食管蹼、贲门失弛缓症、幽门良性梗阻、食管炎性（包括化学灼伤）狭窄，癌性狭窄梗阻、食管－气管瘘禁忌症：食管灼伤1月内、术

7、后1月内的吻合口狭窄操作技术：球囊扩张术、支架留置术疗效：良性狭窄有效率约90％。对于恶性狭窄加膜支架的治疗，一般在3～5天后症状缓解，可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤治疗有关并发症：水肿、出血、食管破裂、支架移位等食管成形与支架法球囊扩张术：导丝配合导管越过狭窄段，退出导管，将选好的球囊导管送入，球囊中部置于狭窄段，注入造影剂扩张球囊，一般用直径2cm，但患者诉疼痛剧烈时应谨慎，可先用1cm球囊扩张，以防食管破裂。支架留置术：同上述方法将导丝越过狭窄段,将支架推送器送至狭窄段，释放支架时注意防止移位，长度要超过两端各10mm。操作步骤食管成形与支

8、架法一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃肠道破裂，一般禁食、消炎、