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1、心脏猝死与复苏李福泰内容1.心脏猝死与复苏2.心肺复苏新理念20103.中药稳心颗粒的应用与安全 性的优势4.室性早搏诱发的心肌病机制、 临床特征及中西医结合治疗1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.1.5%19.1%心性猝死23%肿瘤20.2%其他11.2%心脏病猝死是医学面临的最严峻挑战猝死：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。猝死占总死亡的15
2、%~20%，严重威胁着人类的生命安全引起死亡的疾病分布心律失常与猝死心脏猝死是人类猝死的主要原因Framingham：26年前瞻性研究表明猝死75%为心脏猝死中国心脏猝死:54万(41.84/10万)！80%由恶性心律失常所致《亚太地区心脏猝死报告2008.05》心律失常与猝死AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死心律失常与猝死临床流行病学：●SD：＞70%●ACS+EF：35%●AMI；30%--50%(2
3、年内)●HF；35%--55%●DCM；50%●HCM；常为首发症状●原发性心电疾病；死亡主要原因SCD临床特点●>90%；无先兆●75%：院外发生●>95%：1Ｈ内死亡●CPR成功：<5%●无心血管危险因素：＞25%心血管易损病人独特本质(VulnerablePatient)心电机制●室颤：85%--90%，部分曾有无脉室速有血动力学障碍VT/VF或具潜在危险的室律不齐●心脏停搏●心电机械分离(MVA)恶性室性心律失常：病理特点●无结构性心脏病：>20%●冠造<50%狭窄：>50%●无AMI：>70%●AMI非斑块破裂：>20%—30%●蚀损斑块：20%（女性，年轻)病因无结构
4、性心脏病●原发性心电疾病（Brugadas,LQTs,PCCD,IVF,SQTs,NCPVD,钠通道病）●特发性左室室速（ILVT）●右室流出道室速（ROVT）心脏有结构异常：●CHD+MI●DCM●HCM●ARVC●炎症性疾病●浸润性疾病SCD对策筛选,监测,优化治疗心血管易损病人一级预防：SCD高危病人二级预防：SCD复苏病人治疗策略选择：●基础疾病：强化干预●ICD：二级预防唯一选择一级预防优先选择●药物：BB（可改善预后）；Amio（未改善预后）SCD高危人群结构性心脏病：冠心病、心肌病(NICM)左室射血分数（LVEF)：≤35%心电不稳定状态：●ACS,●原发性电病(
5、LQTS,Brgadas,ARVC,SQTS,IVF)●心肌急性炎症●心电风暴●大剂量，长期使用Ⅰ类AADsSCD重点筛选人群评估高危病人LVEF：≤35%T波电交替(TWA)：MTWA综合指标：单一不可靠指标的整合。电生理指标：HRT，DC,QT动态性，QTcd，HRV，心室晚电位，EPS●检验指标：BNP，NT-proBNP，hs-CRP，NEFA,CD40L，PAI-1，D-2BPAPP-A，TpP，Lp-PLA2，不稳定斑块：IVUS，VH-IVUS，OCT，NIR，DCT，64SCT，PET-CT，CAMRI●●室颤电转复静注胺碘酮恢复窦性心律预防室颤复发升高室颤阈值抗
6、缺血抗心律失常+猝死复苏策略交感风暴：患者24小时内自发2次或2次以上的快速无电风暴脉室速或室颤，需医生紧急处理的情况除颤时间生存率20－30s几乎100%<2min85%－90%5min<25%10min<10%（院外SCD复苏率＜5%）心脏猝死与除颤复苏成功率与时间的关系ICD与WCD的疗效AED疗效社会救治ElectricalTherapy1、体外除颤机理：应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极，消除各种快速性房性或室性心律失常。ElectricalTherapy2、体内除颤器（ICD）SCD一级预防适应症缺血性心肌病(ⅠA)和NICM(ⅠB)●AMI后至少40天●LVEF≤30
7、—35%或35—40%●长期最佳药物治疗后NYHA分级Ⅱ--Ⅲ级●合理预期生存期超过1年且心功能良好SCD二级预防评价优势：●ATP转复VT：89%--91%●DF终止无脉VT/VF：98%●非开胸植入死亡率：0.5—0.8%●越高危人群获益越大CHD：>70y，EF<35%，QRS>120ms，CABG,SVT(EPS)心脏移植过度：心脏移植者20%死于等待供体●ICD+CRT(CRT-D)：减少远期死亡率问题：●术后并用胺碘酮：减少电风暴发作●植入ICD后两年：死亡24%—3
