最新三级妇幼保健院等级医院评审标准核心标准

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1、三级妇幼保健院等级医院评审标准共44条核心标准1.1.3.1围绕妇女儿童健康开展服务，不得向综合医院模式发展。强化公共卫生责任，突出群体保健功能。(★)办公室、保健科【C】以妇女儿童健康为中心开展服务，妇产科、儿科床位不少于全院总床位的80%，且不得设置与妇女儿童健康无关的科室。强化公共卫生责任，院长为第一责任人，院长及业务院长熟悉公共卫生政策。对辖区妇幼卫生工作进行业务管理和技术指导。在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育技术服务部内，设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健服务人员定期轮岗机制，并纳入绩效考核制度。

2、【B】符合“C”，并妇产科、儿科床位不少于全院总床位的90%。孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部负责人掌握本辖区近3年妇女儿童死亡及健康状况，并将预防为主的理念融入到医疗保健工作中。计划生育技术服务部负责人掌握辖区近3年人口状况及计生服务状况。1.3.1.1将对口支援基层医疗保健机构纳入院长目标责任制与本院年度工作计划，有实施方案，专人负责。(★)医务科【C】支援下级医疗保健机构工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。有专门部门和人员负责下级医疗保健机构支援协调工作。针对受援单位的需求，制订重点扶持计划并组织实施。【B】符合“c”，并职

3、能部门监督管理对口支援工作，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。【A】符合“b”，并通过三年对口帮扶，使受援单位相关科室在技术、人才及管理等方面取得显著成效。2.2.3.2有妇幼健康服务质量关键环节、重点人群、重点部门管理标准与措施。（★)保健科【C】有辖区保健重点环节如降低非医学指征剖宫产率、出生缺陷防控、孕产妇死亡评审、围产儿死亡评审、新生儿死亡评审、5岁以下儿童死亡评审、危重孕产妇的转运及急救等的管理制度与措施，并落实。有辖区重点人群如高危孕产妇、危重孕产妇、高危儿童等的管理方案与措施，并落实。有辖区保健重点科室如孕产群体保健科、

4、儿童群体保健科、妇女群体保健科、信息管理科、健康教育科等的管理标准与措施，并落实。制度、方案、标准、措施符合法律法规、规范及相关规定，且符合本区域实际。【B】符合“C”职能部门定期检查、分析、反馈，提出改进措施，持续提高管理水平。152.3.2.1协助卫生计生行政部门建立辖区内提供妇幼健康服务的各级各类医疗卫生机构分工协作机制，并对其开展的服务进行技术指导和质量控制。(★)保健科【C】根据有关法律法规及工作规范，结合当地实际，协助建立各级各类医疗卫生机构妇幼健康服务的分工合作机制，对专科建设、人才培养、技术推广、疾病管理等工作提出协作规划、计划、

5、实施方案、考核机制等。分工协作机制内容应涵盖包括公共卫生服务和妇女儿童基本医疗保健服务。协作机制应覆盖城乡基层三级妇幼卫生服务网络。根据实施方案及公共卫生服务项目等要求，及时完成技术指导和质量控制任务，年度频次与覆盖面达标。【B】符合“C”，并定期调研分工协作机制运转情况，进行总结、分析、反馈，提出改进措施。【A】符合“B”，并有证据表明，近3年辖区各级各类医疗卫生机构分工协作机制逐年巩固，并得到加强。2.4.4.1对妇幼健康信息进行分析利用，为卫生计生行政部门决策及妇幼健康服务的开展提供数据支持。（★)保健科【C】定期分析妇幼健康状况及其影响因

6、素，提出改进工作的建议。定期分析妇幼健康服务状况，进行需求分析。定期分析妇幼健康管理信息，对辖区妇幼健康服务进行全面、动态监管。形成报告，为卫生计生行政部门决策提供数据支持。2.5.3.2开设孕妇学校（育儿学校），将促进自然分娩、母乳喂养等列入其常规教学内容。(★)保健科【C】1.有孕妇学校，且面积>50m2,配备有专用教学设备、宣传资料。定期开设孕妇学校课程，教学内容至少包括：孕期营养和体重管理、心理卫生。自然分娩与剖宫产的正确选择。母乳喂养及乳房护理。孕产期高危症征的自我识别（胎心、胎动等）。育儿知识与高危儿的识别。有相关的宣教教材及师资。本

7、院定期产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率60%以上。【B】符合“C”，并本院定期产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率80%以上。孕妇学校开设每月不少于2期。【A】符合“B”，并本院定期产前检查的孕妇中促进自然分娩的知晓率90%以上。职能管理部门对存在的问题与缺陷改进措施的成效有评价。3.3.3.1加强急诊检诊、分诊工作，落实急会诊制度，先抢救后付费，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（★)门诊部医务科【C】有急诊检诊、分诊制度并落实。根据就诊者病情危险程度评估结果，进行分级管理。有急诊抢救和会诊的相关制度。会诊人员资质、会诊到达时限

8、符合要求。有急危重症患者优先处置的制度与程序。对需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费的制度与程序。5.相关人员均知晓掌握履职要求