预付总额制度下医院收入构成研究

《预付总额制度下医院收入构成研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、预付总额制度下医院收入构成研究　　摘要：近年来，医疗制度改革不断深化，在新农合政策不断出台尤其是医疗费用总额提前核定的大背景下，县、乡医院在政策扶持下发展迅速，使得医疗竞争压力日益增大。随着新农合基金支付方式的改革调整，医院必须积极适应新的形势发展变化，努力实现战略转型，才能实现持续健康科学发展。关键词：预付总额；制度；收入构成；分析中图分类号：F273文献标志码：A文章编号：1673-291X（2013）29-0246-022012年，河南省进一步深化新农合支付制度改革，医院驻地从5月份开始将新农合基金支付方式由以往

2、的实报实销制度改变为预付总额制度，卫生局新农合管理办公室按照各新农合定点医院在过去3年收治新农合患者发生费用平均额年均增长5%的方式对新农合住院患者的费用实施总额控制，当年实际发生额低于预付总额的按照实际发生额支付，当年实际发生额高于预付总额的部分按照预付总额支付。这一改革对于加强新农合基金管理，提高基金使用效益和参合人员受益水平，推进新农合制度改革起到了一定的积极作用，对医院合理调整收治结构，提高科学医治水平提出了新的挑战。6一、各项医疗收治指标构成从医院统计数据看，2012年5月份开始实施新农合预付总额支付改革以后

3、，医院新农合患者住院人次呈下降趋势，这是由于县级医院限制转诊，以及市级医院面临医疗费用超标的压力，很多该收治入院的患者不能及时收治。在医院整个医疗费用构成中，新农合患者占据一半以上。在医院对外医疗收入费用构成中，2012年前4个月新农合构成比增长较快，自5月份以后略有下降，但仍比2011年高3个百分点。从收容病人身份构成看，新农合和医保患者在整个患者构成群体中变化不大；但从医院统计收治患者的绝对数看，收治患者人数呈下降趋势，收治人数下降18%左右。从各种身份病人平均住院费用看，新农合患者的人均住院费用在2012年前低于

4、全院平均水平，2012年以后开始高于全院平均水平；从医院实际情况看，科室收治新农合重症患者增多，人均费用上涨。2012年，新农合患者的平均住院费用增幅过快，远高于全院平均水平；2013年，费用增长基本和全院平均保持一致，但仍高于卫生局规定的年均增长不得超过5%的标准。二、医院各项经济数据变动分析61.收治人次出现下滑。从医院统计数据看，医院收治人次同期比出现下滑趋势，2013年上半年，日均住院患者1100人次，而去年同期日均住院患者在1300人次以上，减少的人员类别主要为新农合患者和医保患者其原因是，驻地县级医院医疗经

5、费投入充足、医疗条件有很大改善、报销比例高，受利益和政策影响，危重患者向上级医院转诊不便，同时，由于新农合总额预付支付方式的推行，医院要尽量控制医疗费用不超过年初确定的限额，在医疗费用有限的条件下，超过总额的费用不能得到合理补偿，低于总额的费用又没有得到合理的奖励，为了避免因“超总额”而亏损和“低总额”而吃亏，导致在收治患者过程中存在选择性。2.医疗收入同期比略有下降。县级医院在患者向上级医院转诊中，一般采取比例控制的办法，有的县医院规定向上级医院转诊不能超过5%，有的县规定向上级医院转诊必须院长签字审批，而且对疑难重

6、症患者会采取外请专家来院会诊、手术等办法，报销比例高，绝大部分患者在县乡医院就能得到有效医治，而特别疑难重症患者会直接选择到省级医院或北京、上海等大城市就诊，市级医院是在夹缝中求生存。3.收入结构不尽合理。医院对外医疗收入一半以上是新农合住院费用，新农合患者到市级6医院住院，报销比例比县级医院低10%，患者自负比例高，实际负担重，在医院住院身份构成中所占比重大；而医保和新医合患者实际报销比例高，但在医院所占比例偏低，相对来说，医保患者和新农合患者的经济收入水平要高于新农合患者，低收入群体所占比例高影响医院收入增长。但医

7、院可以通过提高收治质量，重点收治疑难重症患者，在提高医疗技术水平的同时，实现医疗收入的稳定增长。三、医院应采取的措施建议1.实现医院发展战略转变。面对医院发展的新形势，努力实现思想观念由重点面向市场向重点面向战场转变，医院发展由数量规模型向质量效能型转变；医院定位由普通综合性医院向研究型医院转型；学科建设由大而全、小而全向发展特色专科、体现优势技术和军事医学转型；医疗收治由农村向城市转移；绩效考核由追求床位占有率向增加床位周转率、重视病人质量转移。在床位有限的条件下，加快病人周转，积极开展引进新业务新技术，努力提高医疗

8、技术水平，建设专科、形成特色，开辟医院发展的新路。2.合理控制医疗费用增长。新农合管理部门对新农合基金的控制指标主要有药占比、实际报销比例、个人自费率等。从统计数据看，我院人均医疗费用增长较快，其中，高值耗材和高档抗生素的大量使用是主要因素。例如，眼科用人工晶体，国产价格为600元左右，而进口晶体价格在1500—26000元，随着