改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术临床效果研究

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1、改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术临床效果研究　　【摘要】目的：探讨改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床疗效，为临床推广做出指导。方法：选取120例既往行改进式横切口微痕剖宫产术（改良组）、134例既往行腹壁纵切口剖宫产术（腹壁纵切口组）、94例既往行新式剖宫产术后（新式剖宫产组）需二次剖宫产术的患者资料进行回顾性分析，对比观察三组患者的临床治疗效果。结果：改良组与腹壁纵切口组、新式剖宫产组比较，在腹壁、腹腔粘连、手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间方面，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2手术方法三组患者均采用持续硬膜外麻醉，沿原手术切口切除原皮肤瘢痕

2、，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。1.2.1改良组采用改进式横切口微痕剖宫产术，具体方法为：（1）取耻骨联合上3～4cm，顺皮纹方向横形切开皮肤约10cm，沿切口中央切开皮下脂肪及前鞘约3cm；在弯钳指引下主刀与助手食中两指分别勾住前鞘相对向两侧稍用力，钝行撕开皮下脂肪及前鞘约10～123cm（钝行撕开皮下脂肪及前鞘同步进行，既减少手术步骤，又减少了手术损伤和出血，腹壁浅层血管借助自身弹性完整保留，有利于术后恢复）。（2）剪刀上下松解分离腹直肌前鞘与腹直肌粘着部分，使撕拉腹直肌容易得多，撕拉无需很大力气，且不易造成娩头困难。（3）主刀食中两指纵向钝行稍分离两侧腹直肌中央粘合部、行腹膜

3、小切口，伸入双手食指，顺势纵向钝性撕开腹膜（下方因有腹横筋膜横行阻挡不会撕伤膀胱），然后主刀与助手用食指中指分别放在已分离的腹膜及两侧腹直肌旁，均匀缓慢加力相对向两侧钝行撕拉腹膜及腹直肌，至娩胎头切口够大为止（分离两侧腹直肌与撕拉腹膜同步进行，既减少手术步骤，又可避免损伤腹直肌下方的腹壁下动静脉）。（4）不需打开子宫腹膜反折、不需下推膀胱，避免了膀胱损伤或术后粘连等并发症。采用高位子宫下段横切口。（5）娩出胎儿胎盘后，用2-0可吸收线宽针距连续扣锁缝合子宫肌层，同时宽针距连续缝合膀胱反折腹膜。（6）2-0可吸收线宽针距连续缝合腹膜，同时间断8字缝合腹直肌2针（有助于避免产后腹部松

4、弛脂肪充填，对产后形体恢复大有好处）。用2-0可吸收线宽针距连续缝合前鞘，同时宽针距间断缝合皮下脂肪3～5针，用4-0可吸收线宽针距连续皮内缝合皮肤（线细易吸收切口瘢痕微小）。（7）配合采用腰硬联合麻醉，较持续性硬膜外麻醉诱导时间短、肌肉松弛良好、麻醉平面满意、对胎儿无影响。1.2.2腹壁纵切口组采用腹壁纵切口剖宫产术，按照妇产科手术学传统剖宫产术步骤操作。1.2.3新式剖宫产组3采用新式剖宫产术，按照马彦彦[2]的新式剖宫产术式步骤操作。1.3观察指标记录三组手术开始至胎儿娩出的时间，术中出血量，手术总时间，术中腹壁、腹腔粘连情况等情况。1.4评价标准（1）术中腹壁粘连程度：腹

5、肌与前筋膜及腹膜粘连面积50%且分离困难者为重度。（2）术中腹腔粘连程度判断标准：参考Phillips分级标准，0级：完全无粘连；I级：切口与网膜有单个薄且易分离的粘连，分离时无出血；Ⅱ级：有2处I级样粘连，面积0.05）；三组手术总时间比较，新式剖宫产组的手术时间最长，差异有统计学意义（P　　2.2三组术中腹壁粘连情况比较三组腹壁粘连轻、中、重度情况比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3三组腹腔粘连情况比较组别腹腔粘连程度分级例无粘连率（%）0级I级II级III级IV级改良组（n=120）5826304248.3*腹壁纵切口组（n=134）2042644414.9

6、新式剖宫产组（n=94）8123416248.5*与腹壁纵切口组、新式剖宫产组比较，P3