改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析.doc

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1、改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析【摘要】目的：探讨改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床疗效，为临床推广做出指导。方法：选取120例既往行改进式横切口微痕剖宫产术（改良组）、134例既往行腹壁纵切口剖宫产术（腹壁纵切口组）、94例既往行新式剖宫产术示（新式剖宫产组）需二次剖宫产术的患者资料进行回顾性分析，对比观察三组患者的临床治疗效果。结果：改良组与腹壁纵切口组、新式剖宫产组比较，在腹壁、腹腔粘连、手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间方面，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论:改进式横切口微痕剖宫产术术后腹壁、腹腔粘连发生率最低，腹壁纵切口剖宫产术次之

2、，新式剖宫产最高，对可能需要二次开腹患者，首次剖宫产宜选择改进式横切口微痕剖宫产术。【关键词】剖宫产术；改进式横切口微痕剖宫产术；腹壁纵切口剖宫产术；新式剖宫产术；妊娠剖宫产术是解决难产、产科并发症及合并症的主要手段。为寻求更安全、简单、快速、有效的手术方式，产科医生一直在不断努力改进其手术方式。横切口剖宫产术（以新式剖宫产为代表）自1996年问世以来，一度风靡世界各地，在我国推广应用以来，其具有切口美观、手术时间短、手术损伤少、术后恢复快、术后疼痛轻等优点；但其术后腹壁及腹腔粘连等并发症多，以及再次手术难度大等情况仍困扰着临床医生。同时近年来随着计划生育政策的改进及部分重组家庭

3、对生育的要求，再次剖宫产率逐年上升，首次剖宫产采用什么样的术式对于再次剖宫产的重要影响L1经得到患者及医院的高度重视［1］。这就需要在此基础上不断改进，寻找一个更好的手术方式来满足广人妇女的需求。本研究旨在比较剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口的手术效果。笔者通过回顾性分析，比较了三种不同的腹壁横纵切口剖宫产术式（即改进式横切口微痕剖宫产术、腹壁纵切口剖宫产术及新式剖宫产术）对再次剖宫产的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008-2012年本院既往行改进式横切口微痕剖宫产术后，再次行剖宫产术分娩的120例患者为改良组；选取同期既往行腹壁纵切口剖宫产术后，再次行剖宫产术

4、134例患者为腹壁纵切口组；选取本院1999-2006年行新式剖宫产术后，再次行剖宫产术分娩的94例患者为新式剖宫产组。患者年龄25~38岁，平均31.5岁,孕周37〜40周，平均38.5周，三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（卩＞0.05）,具有可比性。1.2手术方法三组患者均采用持续硬膜外麻醉，沿原手术切口切除原皮肤瘢痕，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。1.2.1改良组采用改进式横切口微痕剖宫产术，具体方法为：（1）取耻骨联合上3~4cm,顺皮纹方向横形切开皮肤约10cm,沿切口中央切开皮下脂肪及前鞘约3cm；在弯钳指引下主刀与助手食中两指分别勾住前鞘相对向两侧稍用力，钝行撕

5、开皮下脂肪及前鞘约10〜12cm（钝行撕开皮下脂肪及前鞘同步进行，既减少手术步骤，乂减少了手术损伤和出血,腹壁浅层血管借助自身弹性完整保留，有利于术后恢复）。（2）剪刀上下松解分离腹直肌前鞘与腹直肌粘着部分，使撕拉腹直肌容易得多，撕拉无需很大力气，且不易造成娩头I木I难。（3）主刀食屮两指纵向钝行稍分离两侧腹直肌中央粘合部、行腹膜小切口，伸入双手食指，顺势纵向钝性撕开腹膜（下方因有腹横筋膜横行阻挡不会撕伤膀胱），然后主刀与助手用食指中指分别放在已分离的腹膜及两侧腹直肌旁，均匀缓慢加力相对向两侧钝行撕拉腹膜及腹直肌，至娩胎头切口够大为止（分离两侧腹直肌与撕拉腹膜同步进行，既减少手术

6、步骤，又可避免损伤腹直肌下方的腹壁下动静脉）。（4）不需打开子宫腹膜反折、不需下推膀胱，避免了膀胱损伤或术后粘连等并发症。采用高位子宫下段横切口。（5）娩出胎儿胎盘后，用2-0可吸收线宽针距连续扣锁缝合子宫肌层，同时宽针距连续缝合膀胱反折腹膜。（6）2-0可吸收线宽针距连续缝合腹膜，同时间断8字缝合腹直肌2针（有助于避免产后腹部松弛脂肪充填，对产后形体恢复大有好处）。用2-0可吸收线宽针距连续缝合前鞘，同时宽针距间断缝合皮下脂肪3〜5针,用4-0可吸收线宽针距连续皮内缝合皮肤（线细易吸收切口瘢痕微小）。（7）配合采用腰硬联合麻醉，较持续性硬膜外麻醉诱导时间短、肌肉松弛良好、麻醉平

7、面满意、对胎儿无影响。1.2.2腹壁纵切口组采用腹壁纵切口剖宫产术，按照妇产科手术学传统剖宫产术步骤操作。1.2.3新式剖宫产组采用新式剖宫产术，按照马彦彦［2］的新式剖宫产术式步骤操作。1.3观察指标记录三组手术开始至胎儿娩出的时间，术中出血量,手术总时间，术中腹壁、腹腔粘连情况等情况。1.4评价标准(1)术中腹壁粘连程度：腹肌与前筋膜及腹膜粘连面积50%且分离困难者为重度。(2)术屮腹腔粘连程度判断标准：参考Phillips分级标准，0级：完全无粘连；T级：切口与网膜有单个薄