手术室潜在护理安全隐患和管理对策研究

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1、手术室潜在护理安全隐患和管理对策研究　　[摘要]目的分析观察手术室潜在的护理安全隐患，探讨有效的管理措施。方法选取本院2011年8月～2012年8月行手术的120例患者作为对照组，分析存在的安全隐患，并采取有效改进措施，选取本院2012年9月～2013年3月行手术的120例患者作为观察组，比较两组患者护理安全事故发生的种类及发生率。结果患者常见的护理安全事故是跌撞受伤，神经、关节损伤，电刀灼伤，切口感染，小纱布遗留于体腔内等。观察组患者安全隐患发生率为0.8%，明显低于对照组的8.3%，两组差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法观察统计观察组患者

2、治疗后出现的安全事故及发现的安全隐患，采取针对性的管理措施进行改进，具体方法如下。1.2.1预防坠床卫生员间隔1周为车轮上油，保证地面干净；统一放置使用过的缝线等，并丢至垃圾袋内，避免线头搅进车轮影响车子正常灵活运转，减少患者碰撞等事故的发生[5]。患者过床后，常规使用护栏，对躁动、神志不清、儿童、麻醉诱导期、苏醒期的患者可采用约束带进行固定，并由专门护理人员进行看管，避免患者坠床事件的发生。1.2.2加强手术患者的安全核查4手术前必须在手术单上准确表明手术部位，并一定要有手术标示，术前严格按照围术期手术患者安全核查流程图进行核对，并在手术切皮前采用X线片及核对

3、病历等方法再次确定手术部位，执行原卫生部的术前暂停程序，避免手术患者及手术部位的错误。1.2.3防止手术体位造成的损伤根据现有条件制订所有的体位操作流程，并进行培训。取侧卧位体位患者手术时，医护人员应该对其骨盆进行固定，避免约束髋部致股骨头移位，同时对托手板上患者的手臂放置进行合理安排，避免肩关节的损伤。巡回护士应该随时提醒手术医师减少对患者手臂外展角度的挤压。截石位手术时摆正患者膝关节，在腘窝处衬厚海绵垫，采用常规约束带固定，松紧适中，避免造成神经损伤，同时严禁将重心压在患者的膝关节。1.2.4洗手护士加强缝针、纱布的管理缝针丢失是临床常见的问题，因此主治医师

4、要熟练掌握准确的缝合技术，若出现缝针弯曲，需要重新换针，严禁继续使用[3]。洗手护士应及时收回缝针，妥善保管。手术操作中若非必须则尽量减少小纱布的使用，在术前严格核对小纱布数量，并在使用后放于固定位置以便清点；缝合切口前、关闭切口后、缝皮后都要进行清点，避免小纱布遗留患者体腔。与手术有关的物品不能随便拿入或拿出手术间。1.2.5注意电刀安全4在手术前要对电刀头的按键进行详细检查，若发现电刀、电凝按键回弹不精确时需要立即更换电刀，电刀闲置时应该将电刀头远离患者皮肤，避免电刀失灵而灼伤患者。术中巡回护士应防止电极板的脱落、移位；避免患者的肢体与金属物品接触，避免电刀

5、接触易燃、易爆的物品。1.2.6标本的处理器械护士应该养成用装有生理盐水的小药杯盛放微小标本的习惯，妥善保管，防止遗失；在每次手术完成后，与主刀医师核对标本无误后，再按标本留置制度处理。1.2.7预防切口感染外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、

6、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。因此，在手术中要做到：①保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动；②保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平；③手术中医护人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范；④若手术时间>3h，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期，或者失血量>15004ml，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物；⑤手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最大限度减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔；⑥术中保持患者体温正常，防止低体温，需要局部降温的特殊手术

7、执行具体专业要求；⑦冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体；⑧对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。　　1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P4