胰十二指肠切除的护理.ppt

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1、胰十二指肠切除的护理（Whipple手术）一、解剖二、手术切除范围60%的胃空肠上段5～10cm胰头部十二指肠全部胆总管下段三、手术特点复杂，手术区有重要血管三、手术特点（续）创伤大切除脏器多吻合口多术后并发症多四、并发症出血：胰断面、胆肠吻合口、胃肠吻合口、胃粘膜糜烂、腹腔内血管被胰液腐蚀（是术后死亡的主要原因）注意：当引流液内有少量出血时应警惕继发大出血可能四、并发症（续）瘘：主要是胰瘘重在预防：置引流管抑制胰液分泌预防感染（广谱抗生素、创面保持“干燥”状态加强全身支持，蛋白应用四、并发症（续）感染：切口、腹腔、肺、尿路等特别注意腹腔感染，是术后死亡重要因素之一胃潴留：饮

2、食调整五、术前准备重要脏器功能作全面检查纠正水电紊乱，改善全身营养，纠正低蛋白血症及贫血阻塞性黄疸注射维生素K1，纠正出血倾向五、术前准备（续）广谱抗生素的应用长期阻黄、胆道感染行鼻-胆引流（ENBD）术前备血，留置胃管、导尿管六、术后处理严密观察病情变化，维持生命体征平稳水电平衡，静脉高营养给予足够的热量、蛋白、维生素等全胃肠外营养（TPN）TPN指完全从静脉供应病人所需的全部营养要素：热量、必需及非必需氨基酸、维生素、电解质、微量元素。方法：氨基酸—高浓度葡萄糖—脂肪经中心静脉输入适应症：进食量严重不足的患者如；大手术后较长时间不能进食、肠瘘等配制：基础：电解质：3～

3、5%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙高浓度葡萄糖脂肪乳剂氨基酸↘↙↓（热量）（蛋白质）1500～2000卡/日微量元素：安达美10ml/日多种维生素：水乐维他10ml/日维他利匹特10ml/日胰岛素：1：5～6注意点：严格无菌操作；不宜抽血及输血，防止堵塞；不明原因高烧应拔除导管、培养；注意水电平衡、血糖、尿糖。六、术后处理（续）抗感染：广谱抗生素应用生长抑素：抑制胰、胆、肠分泌　施他宁保持各引流管通畅胃管：3～4天腹腔引流管（引流液颜色、性质、量）：5～7天　（有胆汁、胰液置管至痊愈）胰管：２周Ｔ管：＞２周七、护理特别注意点做好思想护理（手术大、手术时间长、各

4、种管道多、术后恢复时间长）仔细观察特别注意各引流管（胃管、胰管、Ｔ管、腹腔双套管）引流液情况七、护理特别注意点（续）妥善保护各引流管，绝对防止意外拔脱严格无菌操作（营养大袋的配制、深静脉穿刺管的护理）注意及控制饮食