胰十二指肠切除的护理查房

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1、护理查房病史简介病史：患者孙克纯男64Y因1月前天明显诱因下出皮肤发黄，深黄色尿，尿量正常，无发热，无腹痛，入院后积极完善相关检查，对症处理并遵医嘱予维生素K10mg（M）。术后查体：9.27在全麻下行胰十二指肠切除术，于20：00返回病房，全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入胃管一根接负压吸引器，无明显液体引出。鼻肠管一根夹闭中，胆肠引流管一根，引出少许淡血性液体约20ml，胰肠引流管一根，引出淡血性液体约100ml，胃肠引流管引出淡血性液体约30ml，盆腔双套管引出淡血性液体少许，胰管引出无色澄清液体少许，带

2、入尿管一根，尿色深黄，引流通畅。术后予抗炎补液，制酸，抑酶，营养等对症处理。辅助检查：9.22：生化：ALT：220IU/LAST:202IU/LALP:1217IU/LTIBL:241.2ummol/LTP:56g/LALB:27血常规：RBC:3.11HB:97凝血象：纤维蛋白原：4.96g/LB超：胆总管下段内可疑高回声，伴胆道系统张腹腔内少量积液CT：壶腹部占位考虑壶腹部肿瘤低位胆道梗阻9.28：生化：ALT：91IU/LAST:90IU/LALP:611IU/LTIBL:171.3ummol/LTP:4

3、5.1g/LALB:24.3血常规：RBC:2.79HB:909.29：生化：ALT：64IU/LAST:53IU/LALP:431IU/LTP:49g/LALB:27血常规：RBC:2.34HB:7710.2：生化：ALT：39IU/LAST:36IU/LALP:330IU/L血常规：RBC:2.61HB:86术前护理诊断：恐惧焦虑：相关因素：与环境陌生及担心疾病预后有关预期目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。护理措施：1多与病人沟通了解病人的恐惧的原因，有针对性的进行心理疏导2介绍病区环境及床位医生护士

4、消除对环境的陌生感3帮助同病室患者之间建立良好的感情4向患者及家属介绍成功的案例鼓励战胜疾病的信心5术前与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功的案例，消除患者的紧张心理。术前效果评价：患者情绪稳定。术前护理诊断：知识缺乏：缺乏与疾病的相观知识护理措施：1.术前戒烟至少两周教会病人进行胸式呼吸及正确咳嗽咳痰的方法2.予合理的饮食指导，指导患者进食高营养的易消化的食物3.讲解疾病的相关知识，简单的介绍疾病的治疗方案。4指导患者练习床上大小便。效果评价：患者对疾病有所了解，能以积极的心态面对术后护理诊断：潜在并

5、发症：胆瘘，胰瘘相关因素：与手术方式大，切除的组织多有关。预期目标：能及时发现患者出现的并发症。护理措施：1密切观察患者生命体征及腹部体症2观察患者各引流管的性质及颜色，量3妥善固定各引流管并保持通畅4密切观察患者的主诉效果评价：患者暂未出现并发症术后护理诊断：舒适的改变相关因素：与引流管多有关预期目标：患者舒适度得到改善护理措施：1妥善固定各引流管，防止过度牵拉引起的疼痛2。保持引流管的周围的皮肤清洁干燥3。向患者讲解各引流管的引流目的及护理方法，鼓励患者及家属参与护理活动中4。鼓励患者表达自己的想法，尽可能的

6、满足患者合理需求。效果评价：患者的舒适需求基本得到满足术后护理诊断：自理能力下降相关因素:与卧床时间较长有关预期目标：病人的需求得到满足护理措施：1。四送到床头，满足病人日常生活需要2。每日口腔护理会阴擦洗bid3。向患者讲解床头铃的使用方法以便需求能及时得到满足。4。按时巡视病房，及时发现患者的需求。5。同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。效果评价：病人住院期间的需求基本得到满足。术后护理诊断：营养失调：低于机体需要量相关因素：长期禁食，引流管较多预期目标：患者营养状况良好护理措施

7、：1。禁食期间应根据病人的营养状况遵医嘱静脉补充营养2。向家属讲解增加营养对疾病康复的重要性，以取得配合待肛门排气后，可给予少量流质3。应密切监测与病人营养相关的指标4。根据病人的血糖情况给予一个合理的饮食指导5。饮食指导：流质-半流-高热量低脂肪的软食效果评价：病人住院期间未发生营养不良的情况术后护理诊断：知识缺乏：缺乏疾病的治疗护理等相关知识相关因素：与患者的文化水平有关预期目标：患者能在充分理解的基础上主动配合治疗护理措施：1经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求2。根据病人掌握知识的程度，有针

8、对性的介绍和手术相关的知识3。讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项4。讲解鼻饲流质的目的意义及相关注意事项5。讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。效果评价：患者能了解术后的注意事项能主动配合治疗术后护理诊断：活动无耐力相关因素:术后机体过度消耗预期目标：能根据病人的需护理措施：1。根据病人的具体情况制定合适的活动计划2。向病人及家属讲解早期活动对其康复