胰十二指肠手术的护理查房

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1、胰十二指肠手术护理普外二科何玉珍2015-08-10病情介绍患者陶运虎，男，40岁，因“无痛性性黄疸20余天”拟“黄疸原因待查“于2015-07-08收住我院感染科，来时皮肤巩膜重度黄染，慢肝面容，无腹痛，给予保肝退黄及完善相关检查，07-08行上腹部B超检查示：胆囊肿大，肝内外胆管扩张；7月9日上腹部MRI,MRCP:胆总管下端占位，考虑胆总管下端癌；于07-10我科会诊转入进一步检查治疗，7月11日CT提示低位梗阻性黄疸，提示胆总管下端癌。我科继续给予保肝补液及完善术前检查2015-7-22患者在全麻下行“胰十二指肠切除术（行Whipple切除）”，带回深静脉置管、静

2、脉镇痛泵、鼻肠管营养一根、胃肠减压管，左腹腔双套管引流管，右腹腔双套管引流管、保留导尿管。术后遵医嘱予持续心电监护，吸氧、补液、抑酶、营养支持等治疗。2015-07-27病理提示：胰乳头状中分化腺癌，明确诊断胰腺癌。2015-07-30大便可见霉菌提示霉菌感染给予氟康唑口服，08-06复查未见霉菌。2015-08-02左上腹双套管引流出乳糜状液体，复查淀粉酶6595，考虑胰漏予以抗炎、补液、抑制胰腺液分泌、肠内营养支持并给予腹腔双套管生理盐水冲洗。201508-06腹腔引流液培养提示ESBLs阳性（多重耐药菌感染）给予抗炎接触隔离中。胰腺癌的手术方式胰腺癌发病率在全世界范

3、围内呈上升趋势，外科治疗是目前唯一对胰腺癌有治愈可能的治疗措施。胰十二指肠切除术(whipple手术)是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下的癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方式之一，是一种复杂且创伤很大的手术，腹部切除范围包括部分胰头、远端胃、十二指肠、空肠上端、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结，再行肝总管、胰、胃与空肠重建消化道口手术方式：胰十二指肠切除术胰腺解剖图十二指肠解剖十二指肠、胰腺、胆囊解剖胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术的切除范

4、围胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。术前护理1心理护理：手术前病人都有紧张恐惧、多虑，对术后效果担忧，我们对病人主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。对病人提出的问题耐心解答，向病人介绍手术医生及麻醉师的技术水平，可靠程度，手术过程和愈后情况，目的是让病人在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。2加强营养：由于病人长期疼痛，消化吸收障碍，摄入不足，蛋白质合成

5、欠缺，消耗增加，免疫功能低下，再有慢性失血而导致体质消耗，对手术的创伤反应难以适应，术后易发生休克、感染、伤口不愈合，切口裂开，同时还易出现水肿等，故应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给予肠道外营养，输新鲜血，血浆白蛋白等。术前护理3术前药物治疗：由于病人发热营养不良，消耗增加，应及时补充液体和各种离子，纠正电解质紊乱。配合医生进行血标本采集，常规使用维生素K，以纠正由于黄疸所致肝细胞结构和功能发生变化引起的V_一K缺乏，减少出血。用药的同时观察用药作用，副反应，并向家属交待注意事项。4注意观察病情，按时测量生命体征，腹痛时注意观察腹痛部位和性质。发热时鼓励病人多

6、饮水，体温过高时给予物理或药物降温，由于病人黄疸，胆汁入血，胆盐刺激皮肤引起瘙痒，皮肤易抓伤，注意皮肤护理，保持皮肤清洁，干燥，防止感染，可涂红霉素软膏或遵医嘱给药。术前护理5术前宣教：对吸烟者，入院后即劝其戒烟并禁酒，根据本病手术特点，告知患者及家属术前和术后有关注意事项，对可能出现的情况、估计预后等向家属详细解释，向家属详细介绍疾病的诊断、手术的必要性、手术方式，特别强调术后引流管的护理，减少探视和陪护的重要性，指导患者进行有效的咳嗽、深呼吸、床上大小便、及更换卧位等训练。6肠道准备：胰腺手术所涉及的组织器官较多，手术成功与否与胃肠道的准备关系密切，术前3d指导患者进

7、流质饮食，口服肠道制菌药，术前12h禁食、6h禁饮，术前给以药物促排便或清洁灌肠。术前护理7术前准备：合并有高血压者每天晨起及睡前测血压1次，并做好记录，便于术后对照，血压控制在相对稳定的水平方可手术；合并糖尿病者术前监测空腹血糖及糖耐量水平，维持稳定的血糖，有利于术后伤口愈合。术前1d备皮、备血，进行药物过敏试验，协助患者做好个人卫生，术前晚睡前予口服镇静药，以保证睡眠，术晨留置尿管、胃管。术后护理诊断生命体征的改变-与手术创伤较大疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致潜在的引流不畅-营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄