腹膜后CT诊断学(二).ppt

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1、腹膜后影像附属医院影像科曹振东原发、良性、影像腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。原发、良性、影像另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，

2、例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤畸胎瘤髓脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤生长特点沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压淋巴管瘤节细胞神经瘤淋巴瘤伸入椎间孔：神经源性肿瘤血供淋巴管瘤腹膜后肿瘤的1％单房或多房含液肿物增强扫描无强化不易完整切除，易复发节细胞神经瘤沿交感神经链分布包膜完整黏液基质、细胞成分、胶原纤维可有囊变和脂肪变少有出血、坏死钙化相对多见淋巴瘤密度/信号均匀T2WI信号较低轻度强化神经鞘瘤神经鞘瘤Targetsign

3、（靶征）*T2WI肿瘤中心呈低－等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度增强扫描靶心强化相对明显*中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪），周围为黏液组织。*神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。节神经细胞瘤神经鞘瘤最常见的周围神经肿瘤常有包膜镜下包括富细胞的AntoniA区和少细胞、含较多黏液成分的AntoniB区，实质与基质分布不如纤维瘤规则。可伴有出血、囊变神经纤维瘤90％为单发常无包膜可伴有粘液变性胶原纤维T1WI、T2WI均呈低信号致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉

4、瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤硬纤维瘤淋巴瘤影像原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发病。淋巴瘤易发生于中年男性，典型临床表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫等症状。淋巴瘤影像CT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度区。当腹主动脉和下腔静脉后方的

5、淋巴结肿大明显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示不清，呈所谓“主动脉淹没征”。CT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。淋巴瘤影像MR：T1WI高于肌肉、低于脂肪信号T2WI明显高于肌肉、略低于脂肪信号压脂序列淋巴结为明显高信号，利于检出较小淋巴结。鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多数需活检证实。转移瘤影像CT：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，没有一定的特征性。部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩展而来，CT上除显示软组织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情

6、况。转移瘤影像腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现，推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生坏死而致密度不均。增强检查，可显示轻度乃至明显均一或不均一强化。此外，相关部位检查还能发现原发瘤灶。淋巴结1.0cm阈值1.5cm趋势超过2.0cm坏死定性大小与转移几率正相关鉴别诊断：反应性增生（1个）肉芽肿类病变（结核、干酪坏死、环形强化）淋巴瘤（渐进小---大）转移瘤（渐进少---多）腹主动脉瘤动脉瘤病理上是血管局部囊状或梭形扩张，直径大于3CM。（老人、

7、肾动脉以上4cm,以下3.5cm）常见病因为动脉粥样硬化，其它病因：感染（霉菌、梅毒）、外伤、主动脉炎或先天性等。依动脉瘤壁构成，可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤：真性动脉瘤主要由动脉粥样硬化引起，瘤壁包括动脉壁三层组织结构。假性是动脉壁破裂形成血肿，周围包绕结缔组织所致（外伤等）。腹主动脉瘤根据动脉瘤的形态，又可分为囊状、梭形和混合型动脉瘤。腹主动脉瘤主要分为动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤，常位于肾动脉水平以下，还可累及左、右髂总动脉。较大的动脉瘤，常因其周围部分血流缓慢而形成附壁血栓，瘤壁和机化的血栓可有钙盐沉着。腹主动脉瘤CT：能够准确显示动脉瘤的大小

8、、部位、长度、以及与肾动脉、髂动脉分叉之间的关系（意义，距离小于1cm,手术比较困难；大于3c