基本医疗保险个人账户问题研究

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1、基本医疗保险个人账户问题研究　　摘要：随着我国医疗保险改革的深入发展，其公平性受到社会各界的广泛关注，个人账户的效率水平可以弥补公平缺陷。个人账户在医改初级阶段，强化了个人责任，通过约束作用，提高医疗消费合理水平，避免企业和国家的负担过重，减少不合理消费等现象，但是个人账户的公平性较差，社会统筹需要缓解高费用和大病风险等。同时，补充医疗保险可以保障大额门诊费用，提高公平性，因此，医疗保险在整体上具有公平性的特征。目前，很多参保人员已经在个人账户中积累了一定数量的资金，如果突然对个人账户采取强制措施，在执行过程中面

2、临很大困难，为了充分发挥个人账户公平和效率的作用，应该对政府责任、供方约束和实用等方面进行改进。本文首先对医疗保险个人账户的作用进行分析，并在此基础上对个人账户双面性进行分析，结合我国国情，提高有针对性的建议和意见。关键词：医疗保险；个人账户；公平；效率中图分类号：F832文献标识码：A医疗保险个人账户存在公平性缺陷，在健康水平、年龄层次和收入水平不同的群体间，存在着医疗水平差距等现象。医疗保险的首要目标是公平，因此，应该将个人账户和多种保障形式相结合，平衡医疗保险的不公平性。81.我国医疗保险个人账户作用传统公

3、费医疗和劳保制度存在着以下几方面的缺陷。第一，企业负担的医疗费用过重，造成行业间不公平；第二，企业和国家承担全部责任；第三，缺乏对个人医疗消费的制约。最终使医疗费用的增加超过预期水平，医疗保险改革之后，统账结合的方式缓解了企业间、行业间负担不均衡的现象，有效克服了传统制度的第二和第三种缺陷，首先，通过个人账户制度的建立，使个人承担了医疗保险中的部分责任，个人需要交纳一部分医疗保险费用，用以支付小病或门诊等费用，个人账户的资金使用完之后，个人自行支付。第二，个人账户属于个人所有，对医疗消费进行有效约束，实现需方控制

4、。通过实践表明，个人账户不仅具有积累资金的功能，还具有以下几种功能。能够支付小病或门诊的治疗费用，对个人的消费进行约束，通过需方节约，提高个人账户积累水平，满足大病和老年的支付需求。个人账户在上述三个功能中，直接功能为现时支付功能，积累和约束功能为间接和派生功能。在智利和新加坡等国家，个人账户主要功能为积累功能，在我国积累功能较弱。2.我国医疗保险个人账户问题与成效8医疗保险的首要目标位效率和公平，上述目标也是进行医疗保险评估的指标，因为我国个人账户的建立具有十分特殊的背景，因此，个人账户的作用不是单独发挥，受到

5、多种社会因素的制约和影响。2.1医疗保险个人账户成效个人账户的建立，使个人在医疗保险中的责任得到明确，转变以往个人不缴费也不承担责任的现象，在统账结合的新制度之中，个人具有缴费责任和支付责任，具体来说，在个人账户无法支付的时候，个人需要使用现金支付，提高了医疗保险资金的使用效率，有助于降低医疗费用的过快增加，降低事业单位和政府的负担。个人账户的约束性增加，个人承担支付责任导致对自身的消费水平进行主动约束，避免门诊费用的过渡使用，提高社区医院和等级较低的医院就诊率，避免药品过渡使用，减少住院天数等。上述实践证明，个

6、人账户的作用十分有效。个人账户可以支付部分医疗费用，但是部分参保人的医疗消费较少，个人账户资金可以积累，在达到一定程度后，能够预防大病风险，例如，深圳等地区的年轻人，在六年的积累之后，个人账户的资金可以达到万元以上，但是个人账户积累功能较差，无法有效抵挡大病风险。8个人账户的比例按照年龄确定具有公平性特征，同时社会统筹能够降低个人账户不公平的缺陷，我国个人账户的比例按照年龄确定，年龄增加，个人账户计入比例不断增加，使资金能够向需要的人群转移，提高公平水平。新型统账结合的制度，通过社会统筹降低了不公平缺陷，虽然在个

7、人账户支付完之后只能由个人进行支付，但是将慢性病纳入了统筹范围，降低了个人账户不公平性，在自付段后，个人即可享受社会统筹支付。我国某些省份通过补充医疗保险，可以对个人自付的费用按比例进行报销，进一步降低个人账户的不公平性，一些省份，例如，镇江市，规定超过4000元的医疗费用即可通过统筹资金进行支付，公平效应增加。2.2医疗保险个人账户问题个人账户导致个体需要承担较多的医疗费用，这也是医改过程中受到广泛关注的问题，相关调查显示，将近85%的职工表示，随着医改的深入发展，个人负担增加，尤其是老年人和其他弱势群体，住院

8、费用和门诊费用较多，个人账户无法满足其需求。个人账户无法实现老年人和年轻人、病患者和健康人群的共济互助。因为，个人账户中的资金很少，弱势群体需要支付大量的医疗费用。医改之后，该群体产生了很大的心理差距，也为社会的安定团结埋下隐患。8因为受到社会因素的影响，个人账户约束作用不断降低。首先，个人账户内的资金虽然属于个人，但是账户制度和现金直接支付具有很大差别，个人账户内的资金