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1、心脏植入器械国际专家共识华伟国家心血管病中心阜外医院起搏治疗指南的发展历程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTDCHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB心脏器械治疗适应证（一）心脏起搏---Dr.S.Furman(1960,NY)VVI病态窦房结综合证房室传导阻滞药物治疗心动过缓起搏是否必需！国际指南应当植入起搏器临床治疗所必须的药物导致症状性心动过缓，1998,2002,2008年HRS/AHA/ACC指南从未改变，都是I类建议CLASSIPermanentpacemakerim
2、plantationisindicatedforsymptomaticsinusbradycardiathatresultsfromrequireddrugtherapyformedicalconditions.(LevelofEvidence:C)Permanentpacemakerimplantationisindicatedforthird-degreeandadvancedsecond-degreeAVblockatanyanatomiclevelassociatedwitharrhythmiasandothermedicalconditionsthatrequiredr
3、ugtherapythatresultsinsymptomaticbradycardia.(LevelofEvidence:C)JACCVol.51,No.21,20082008AHA/ACC/HRS（二）心脏再同步治疗充血性心力衰竭患者心脏非同步表现Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularCazeau,etal.PACE2003;26[Pt.II]:137–143心脏再同步治疗充血性心力衰竭近年来，心脏起搏治疗充血性心衰的实验和临床研究取得了进展，为治疗心衰开创了新的途径CRT治疗随机临床试验•实际计划心脏再同步治疗
4、与对照组比较，所有原因死亡率下降36%CAREHF二级研究终点（所有原因死亡率）CRT疗效InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTICMIRALCEICDCONTAK-CDInsyncICD改善心功能降低死亡率荟萃分析+COMPANION+CARE-HF2008ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置 治疗指南CRT/D适应症：I类最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）心脏再同步治疗 适应证共识对于QRS波增宽(≥120ms）充血性心力衰竭患者
5、，CRT治疗可改善心功能，降低死亡率。已列为一类适应证心脏再同步治疗CRT还是CRT-D?心衰临床试验中的猝死危险研究HF程度对照组(n)治疗组(n)总死亡率降低对照组中猝死占总死亡率比例治疗组中猝死占总死亡率比例MERIT-HF1(Metoprolol)II,III,IV2001199034%60%54%BEST2(Bucindolol)III,IV1354135410%45%44%CIBIS-II3(Bisoprolol)III,IV1320132734%36%31%CARVEDILOL (US)4II,III,IV39869665%48%54%RALES5III,IV841
6、88230%28%29%1MERIT-HFInvestigators.Lancet.1999;353:2001-2007.4PackerM.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.2BESTInvestigators.NEnglJMed.2001;344:1659-1667.5PittB.NEnglJMed.1999;341:709-717.3CIBIS-IIInvestigators.Lancet.1999;353:9-13.心脏猝死42%HF恶化36%其他心血管死亡SCD是心血管死亡的首要原因(选择的HF临床研究对照组的死亡原因*)Publicationsr
7、eportingall-causemortality,CVdeath,SCD,deathbyprogressionofHF(N=20‘728pts,controlgroups,16studies)Consensus,SolvdT,SolvdP,Save,Aire,Trace,Rales,Ephesus,Cibis,USCarvedilol,MeritHF,CibisII,Best,Capricorn,Copernicus,Comet心衰的严重程度死亡模式1MERIT-HFStud
