局部解剖胸前区.ppt

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1、大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试第二单元胸前区目的要求：1.掌握乳房的局部位置及胸前外侧壁的层次解剖。2.了解乳房的淋巴回流、血供及神经来源。3.了解锁胸筋膜的概念及穿经的血管神经。4.掌握支配胸前区肌肉的的血管神经概述：上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作；肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋

2、区、三角肌区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、前臂后区；手掌和手背。表面解剖锁骨：全长可扪及。喙突：在锁骨中、外1/3交界处的下方2.5cm处。肩峰、喙突、肱骨大结节呈一等腰三角形。3.三角肌：从前、后、外三面包裹肱骨上端，止于肱骨中部的外侧。4.胸骨角：平对主动脉弓其始处、气管杈和第4胸椎体下缘，两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。5.颈静脉切迹：成年男性平第2胸椎、女性平第3胸椎。6.肋弓：剑突和肋弓构成剑肋角；两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角。7.乳头：男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性乳头位置变化较大。体表标志线1.前正中线2.胸骨线3

3、.胸骨旁线4.锁骨中线5.腋前线6.腋中线7.腋后线教学内容胸前区作为腋窝前壁，可以划归为胸部或肩部（腋区）。了实习操作方便，我们将其引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。本次课程主要是解剖腋窝的前壁和内侧壁。一、胸前区（腋窝前壁）(一)、皮肤(二)、浅筋膜胸部的浅筋膜与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄，其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。胸阔内动脉的穿支——距胸骨外侧缘1cm处穿出肋间后动脉的前、外侧穿支——与肋间神经伴行胸肩峰动脉的分支胸外侧动脉的分支分布于乳房2.浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、肋间后动脉穿支的伴行静脉1

4、.浅动脉：女性第3、4、5、6、7穿支3.皮神经：锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间神经前皮支和第4~6肋间神经外侧支分布于乳房。第2肋间神经——相当于胸骨角平面第4肋间神经——相当于乳头平面第6肋间神经——相当于剑突平面第8肋间神经——相当于肋弓平面4.乳房：（1）位置女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后间隙retromammaryspace，内有疏松的结缔组织和淋巴管。（2）乳房的形态结构乳房由

5、皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤，另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带suspensoryligmentofbreast或Cooper韧带，乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引起皮肤桔皮样改变。（3）乳房的血管动脉来源：胸外侧动脉胸肩峰动脉、胸廓内动脉2~6穿支、肋间后动脉3~7穿支静脉回流：胸廓内静脉腋静脉（4）乳房的淋巴引流乳房外侧、中央部淋巴管胸肌淋巴结乳房上部淋巴管乳房内侧部淋巴管深部淋巴管

6、胸肌间淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结胸骨旁淋巴结对侧淋巴管乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。（三）、深筋膜胸部分两层1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨，向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与胸背区的深筋膜相续。2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜clavipectoralfascia胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，

7、分布于胸大小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜，进入腋窝，分别注入腋静脉和腋淋巴结。1.胸大肌2.胸小肌3.前锯肌4.锁骨下肌胸大肌和胸小肌之间的间隙称胸肌间隙interpectoralspace，内含疏松的结缔组织和2~3个胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。（四）、胸廓外肌层二、腋窝的内侧壁由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。表面有胸长神经及胸外侧动脉走行，并分支分布。（一）、皮肤切口皮肤切口要浅，切到显露黄色脂肪层即可，避免损伤深层结构。沿前正中