《诊断学》呼吸困难.ppt

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1、呼吸困难授课单位临床医学系内科教研室授课老师***目录Contents051020020305time病案引入1病因分析2临床表现3伴随症状4问诊要点56思考总结病案及概念A病案引入问题提出概念总结123病案男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案引入病案引入该患者的主要症状?病因?机制?123请思考概念总结呼吸困难主观上客观上病案引入感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变病因分析B呼吸系统疾病循环系统疾病中毒1

2、23血液病神经精神因素45呼吸系统疾病：（１）气道阻塞：喉、气管、支气管的炎症、水肿、异物、肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。（２）肺脏疾病：肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺梗塞、间质性肺病、细支气管肺泡癌等。（３）胸廓与胸膜疾病：严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严重胸膜肥厚粘连等。（４）神经肌肉功能疾病：急性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、重症肌无力等。（５）膈运动障碍：高度胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。病因分析循环系统疾病：心衰、心包压塞、原发性肺动脉高压或肺栓塞中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡及巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、杀虫药、亚硝酸盐、

3、氰化物、急性一氧化碳中毒血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症病因分析神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、癔病临床表现C肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难123血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难45临床表现肺源性呼吸困难呼吸系统疾病通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2潴留混合性呼吸困难呼气性呼吸困难吸气性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难病因吸气困难发生机制症状及体征喉、气管、大支气管的炎症、异物、水肿、肿瘤等等喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻“三凹征”吸气显著困难，吸气延长，可伴干咳及高调吸气性喉鸣音吸气性呼吸困难胸骨上窝锁骨上窝肋间隙临床表现肋间隙锁骨

4、上窝胸骨上窝“三凹征”临床表现肺源性呼吸困难病因呼气困难发生机制症状及体征喘息型慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等肺泡弹性减弱小支气管痉挛或狭窄呼气延长、费力呼气性哮鸣音呼气性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难病因吸气与呼气均困难发生机制症状及体征重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等吸气与呼气均费力,呼吸较浅而快混合性呼吸困难常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音肺部广泛性病变呼吸面积减少,换气功能障碍吸气性吸气吸气时间延长呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼吸音异常病理性呼吸音换气功能障碍类型时

5、像特点病因肺源性呼吸困难临床分类临床表现临床表现心源性呼吸困难左心衰竭发生机制临床表现肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘肺泡与毛细血管的气体交换功能障碍临床表现心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。迷走神经↑回心血量↑冠状动脉收缩心肌供血↓心功↓肺淤血加重临床表现心源性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点1、活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2、仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3、夜间阵发性呼吸困难临床表现心源性呼吸困难刺激压力

6、感受器反射性兴奋呼吸中枢酸性产物堆积刺激呼吸中枢呼吸运动受限常见于：慢性肺心病风湿性心脏病右心房与上腔V压血氧含量淤血性肝大、胸水、腹水↑↓右心衰竭呼吸困难机制体循环淤血临床表现中中毒性呼吸困难血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）临床表现中血源性呼吸困难红细胞携氧量减少血氧含量降低呼吸加速心率加快重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒临床表现中神经精神性呼吸困难颅内压增

7、高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症叹息样呼吸常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现偶然出现一次深大呼吸，类似叹气样属神经官能症范畴重症颅脑疾病癔症神经症伴随症状D伴发热伴一侧胸痛伴昏迷123伴随症状伴一侧胸痛伴发热伴昏迷见于：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等见于：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等见于：脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等问诊要