诊断学课件：21 呼吸困难.ppt

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1、第八节呼吸困难（dyspnea)温医附二院呼吸内科何剑波目录：【概念】【病因★】【发生机制及临床表现★】【伴随症状】定义呼吸困难：主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现为呼吸运动用力，严重时张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。定义“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(asubjectiveexperienceofbreathingdiscomfortthatconsistsofqualitativelydistinctsensationsthatvaryinintensity)————2012呼吸困难共识

2、（ATS）定义“呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。”————2014呼吸困难共识（中国）病因1、呼吸系统疾病2、循环系统疾病3、中毒4、神经精神性疾病5、血液病病因1、呼吸系统疾病①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或梗阻；支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病因之1、呼吸系统疾病②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核

3、、肺不张、肺瘀血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等右肺门肿块伴右肺上叶不张两下肺肺炎肺间质纤维化间质性肺炎病因之1、呼吸系统疾病③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；胸腔积液胸腔积液气胸压缩肺边缘病因之1、呼吸系统疾病④神经肌肉疾病：脊髓灰质炎累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动受限：膈麻痹、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等病因2、循环系统疾病左心和（或）右心衰竭；心包压塞；肺栓塞；原发性肺动脉高压病因3、中毒糖尿病酮症酸中毒吗啡中毒有机磷、氰化物、亚硝酸盐、CO等中毒

4、病因4、神经精神性因素如脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍；精神因素：焦虑症、癔症等。5、血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。发生机制及临床表现1、肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力；“三凹症”（threedepressionsign）：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，可伴有干咳和高调吸气性喉鸣。由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大所致。病因：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。中央气道胸外部分阻塞吸气和呼气时的气道阻力变化（2）呼气性呼吸困难特点

5、：呼气费力、缓慢，呼气明显时间延长，常伴有呼气期哮鸣音。发生机制：由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛或炎症所致。病因：哮喘、慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎。肺气肿患者呼气时小气道闭合情况（3）混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力，呼吸浅快，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。发生机制：由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少，导致换气功能障碍所致。病因：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。胸膜肥厚钙化重症肺炎发病机制及临床表现2、心源性呼吸困难A、左心衰竭：主要由于肺瘀血和肺泡弹性降低。左心衰竭引起呼吸困难的具体机制：肺瘀血

6、使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，兴奋呼吸中枢；肺循环压力升高刺激呼吸中枢肺泡弹性减退，使肺活量减少；左心衰竭引起的呼吸困难的特点：1、有引起左心衰的基础病因：高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心瓣膜病左心衰竭引起的呼吸困难特点：2、呈混合性呼吸困难活动时发生或加重，休息缓解或减轻。原因：活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加卧位明显，坐位或立位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺瘀血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使患者采取半坐位、端坐体位呼吸(orthopnea)。左心衰竭引起的呼吸困难特点：3、两肺底或全肺湿罗音；4、应用强心剂、

7、利尿剂、血管扩张剂后呼吸困难症状好转。急性左心衰表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后可缓解。重者可见端坐呼吸、发绀、大汗、有哮鸣音、咯粉红色泡沫样痰、两肺底较多湿罗音，心率增快，可有奔马律。这种呼吸困难称为“心源性哮喘"（cardiacasthma）夜间阵发性呼吸困难：夜间易发生左心衰竭的机制：睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩