诊断学：呼吸困难

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1、诊断学第八节呼吸困难长沙医学院课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：呼吸困难定义、临床表现。熟悉：呼吸困难伴随症状了解：问诊要点教学重点与教学难点◎重点：呼吸困难定义和临床表现。◎难点：呼吸困难发生机制教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。教学手段：◎多媒体教学第八节呼吸困难一.呼吸困难定义指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。二、病因（一）呼吸系统疾病：1.气道阻塞◆白喉◆支气管哮喘◆支气管炎◆慢性阻塞性肺气肿气管白喉

2、假膜2.肺部疾病◆肺炎◆肺脓肿◆肺结核◆肺水肿◆弥漫性肺间质疾病◆支气管肺癌3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病◆严重胸廓畸形◆胸腔积液◆自发性气胸◆广泛胸膜粘连◆外伤4.神经肌肉疾病◆脊灰病变累及颈髓◆急性感染性多发性神根炎(格林巴利综合征)◆重症肌无力5.膈运动障碍◆膈麻痹◆大量腹腔积液◆腹腔巨大肿瘤◆妊娠末期23岁的王海云姑娘患腹腔畸胎巨大肿瘤(二)循环系统疾病各种心脏病出现严重心功能不全◆二尖瓣狭窄◆肺心病肺轻度淤血(三)中毒：理化因素或严重代谢障碍◆尿毒症◆糖尿病酮症酸中毒◆吗啡药等中毒。尿毒症患者(四)神经－精神性疾病：◆脑出血◆脑外伤◆脑肿瘤◆脑炎◆脑膜

3、炎◆脑脓肿精神因素所致呼吸困难◆癔病(五)血液系统疾病：◆重度贫血:HB＜60g/L◆高铁血红蛋白血症(MetHb):MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀。三.发生机制与临床表现(一)肺源性呼吸困难通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。1.吸气性呼吸困难：主要特点：◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷常见病困◇气管肿瘤:◇气管异物◇喉白喉气管乳头状瘤2.呼气性呼吸困难:机理肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所

4、致。主要特点：◆呼气费力◆呼气缓慢◆呼吸时间明显延长◆伴有气期哮鸣音临床见于：◇喘息型支气管炎在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。病理变化:发作性支气管痉挛为主◇支气管哮喘哮喘的四大症状：呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。发作之前的呼吸道发作之后的呼吸道3.混合性呼吸困难机理:肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。主要特点：◆呼吸费力◆呼吸频率增快◆深度变浅◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音临床见于：◇重症肺炎◇重症肺结核◇大面积肺栓塞◇大量胸腔积液◇气胸（二）心源性呼吸困难1.左心衰：

5、左心衰致呼吸困难特点:◆有基础病因:风心病、高心病、冠心病◆呈混合性呼吸困难：活动、卧位加重、常呈端坐呼吸◆两肺底部或全肺湿罗音①端坐呼吸：◆端坐呼吸定义：一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。◆程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难◆严重的必须端坐；◆最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。②阵发性夜间呼吸困难：◆定义：夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。◆是左心室衰竭早期的典型表现。◆呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发◆典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患

6、者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。③劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。2.右心衰竭：体循环淤血主要见于:◆慢性肺心病◆先心病:房缺、室缺、动脉导管未闭◆心包积液:体循环静脉淤血机理:大量心包积液心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄心脏舒张受限，体循环静脉淤血（四）中毒因素呼吸困难主要表现：◆引起代酸的基础疾病：尿毒症、糖尿病酮症◆酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）定义：深长

7、而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。2.药物致呼吸困难吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂抑制呼吸中枢呼吸困难主要特点：◆药物或化学物中毒史◆呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律改变◇潮式呼吸（Oheyne-Stokes呼吸)：陈施呼吸◇间停呼吸（Biots呼吸）潮式呼吸定义：呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于：◇中枢神经疾病◇脑循环障碍◇中毒等患者间停呼吸（Biots呼吸）定义：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。间停呼吸的临床意义：◇多发生于中枢神经系统疾病，脑炎脑膜炎颅内高压◇某些中毒，糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒

8、等出现间停呼吸提示预后不良，常发生在临终前潮式呼吸与