小儿休克的容量与体液复苏.ppt

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1、广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院PICU杨镒宇小儿休克的容量与体液复苏广州，2009.12.18小儿休克的容量与体液复苏概况小儿休克分类小儿各种休克与容量特点体液复苏原则监测与安全广州市妇女儿童医疗中心小儿休克分类心源性休克容量缺失性休克低容量性休克失血性休克（血流）分布异常性休克：感染性休克过敏性休克神经源性休克创伤性休克广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点容量缺失性休克低容量性休克氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率X前负荷CVP每搏输出量心肌dobutamine后负荷Hyosine广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点容量缺失性休克

2、失血性休克氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率X前负荷CVP每搏输出量心肌dobutamine后负荷Hyosine广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点感染性休克氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率（早期）X前负荷CVP（早、中、后期）每搏输出量心肌dobutamine（中、后期）后负荷Hyosine（早、中、后期）广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点过敏性休克氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率X前负荷肾上腺素（早、中、后期）每搏输出量心肌dobutamine（中、

3、后期）后负荷Hyosine（中、后期）广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点神经源性休克（剧烈疼痛、高位脊髓、脑干、脑实质创伤、深度麻醉）创伤性休克（神经源、失血、低容量、感染）氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率（早期）X前负荷CVP（早、中、后期）每搏输出量心肌dobutamine（中、后期）后负荷Hyosine（早、中、后期）广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点心源性休克混合型休克矛盾治疗组织产物+组织因子+应激SIRS感染性休克剧烈疼痛神经源性休克氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率（早期）X前负

4、荷CVP（中、后期）每搏输出量心肌dobutamine（早、中、后期）后负荷regitine（早、中、后期）广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与容量特点混合型休克MODS矛盾治疗感染性休克神经源性休克、创伤性休克心源性休克氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率（早期）X前负荷CVP（中、后期）每搏输出量心肌dobutamine（早、中、后期）后负荷regitine（早、中、后期）广州市妇女儿童医疗中心小儿各种休克与扩容量的关系类型关系度心源性休克-/+低容量性休克失血性休克++++体液丢失性休克++++分布异常性休克感染性休克++～+++++创伤性休克+++

5、+过敏性休克-/+神经性休克++～+++++广州市妇女儿童医疗中心启动扩容/InitialResuscitationI.ManagementofSevereSepsisA.InitialResuscitation确定脓毒血症休克组织低灌注时推荐常规复苏（推荐级，recommendation）明确低灌注证据(hypotension，bloodlactate≥4mmol/L).一但明确低灌注尽快启动复苏常规、不应因是否进ICU而犹豫耽误按以下规范目标6小时内实施早期目标治疗：——SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagement

6、ofseveresepsisandsepticshock:2008广州市妇女儿童医疗中心includeallofthefollowingasonepartofatreatmentprotocol:中心静脉压(CVP):8–12mmHg平均动脉压(MAP)≥65mmHg尿量≥0.5mL.kg–1.hr–1中央静脉血氧饱和度(上腔静脉，ScvO2)≥70%或SvO2混合静脉血氧饱和度≥65%(Grade1C)——SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008广

7、州市妇女儿童医疗中心CVP的参考限度与调整（伴心源性因素时）机械通气患儿或基础疾病患儿会造成心室顺应性下降，扩容至CVP达12–15mmHg才能保证心室充盈[17]腹压升高、心室舒张功能不全致心室顺应性下降，扩容至CVP达12–15mmHg才能保证心室充盈[18]基础病伴有明显肺高压时基础CVP已较高已升高的脉率下降是血管床容量在液体复苏后改善的实用指标尽管使用CVP存在一定的不足和限制，但纵向评