失语症评价治疗.ppt

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1、失语症的评定与治疗李胜利中国康复研究中心一、失语症的定义与病因失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。失语症总的表现为似乎失去语言或语言机能不能发挥的状态，应与以下障碍相鉴别，①意识障碍②痴呆③运动性构音障碍④其它高级脑机能障碍，如失用、失认等。但在临床上，失语症的病因多为中枢性损伤，故多合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还

2、可能合并认知和行为障碍。另外，失语症有时与痴呆同时出现，或有时痴呆可能先于失语症出现，这些因素在诊断失语症时都应考虑到。二、失语症的言语症状（一）听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。1、语义理解障碍在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义中断已致部分或全部不能理解词意。在重症时，对日常生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。在中等重度时患者可以理解常用的名词无困难，对不常用的词有困难，或者对名词无困难，但对动词不能理解。轻症患者往往

3、在句子较长，内容和结构复杂时不能完全理解。二、失语症的言语症状2、语音辨识障碍患者能象常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋。二、失语症的言语症状（二）口语表达障碍1、发音障碍失语症的发音障碍与言语产生有关周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分

4、离现象，即刻意表达明显不如随便说出，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致，可有韵律失调和四声错误。2、说话费力一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。二、失语症的言语症状3、错语常见有有三种错语，即语音错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香猫，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。二、失语症的言语症状4、杂乱语也称奇特语，在表达时，大量错语混有新

5、词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。5、找词和命名困难指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时称呼名障碍。二、失语症的言语症状6、刻板语言常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”，

6、这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。二、失语症的言语症状7、言语的持续现象在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。8、模仿语言一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应

7、，实际患者并不一定了解内容二、失语症的言语症状9、语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱二、失语症的言语症状10、言语的流畅性与非流畅性根据患者谈话特点将失语的口语分为流畅型和非流畅利性。非流畅流畅------------------------------------------------------------说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可

8、说长句子韵律异常正常信息量多少--------------------------------------------------------------二、失语症的言语症状11、复述（三）阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不