甲状腺功能的激素检测XIAZAI.ppt

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1、甲状腺相关激素的临床意义~~市人民医院WY主要内容主要内容甲状腺激素的生理、生化及分泌调节激素的合成分泌调节甲状腺功能紊乱甲亢甲减甲状腺功能的生物化学诊断促甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺结合球蛋白测定自身抗体检测甲状腺相关激素的生理生化与分泌调节甲状腺概述甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，中间由峡部相连，形似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重约为25-30克。化学结构示意图甲状腺激素甲状腺素(T4)三碘甲腺原氨酸（T3）酪氨酸含碘衍生物合成和释放血中无机碘(I-)碘分子ATD碘化物结合到TG的酪氨酸

2、残基上T3、T4、rT3—TGT4T3rT3脱去外环上的碘脱去内环上的碘蛋白水解酶TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成TH抑制甲状腺细胞合成、储存甲状腺激素的合成：1.甲状腺对碘的摄取2.碘的活化3.甲状腺球蛋白的碘化甲状腺激素的储存：合成的甲状腺激素以甲状腺球蛋白的形式储存于腺泡腔，储存量很大。据估计，一个人的甲状腺滤泡中所有的甲状腺激素能够身体使用两个月左右。释放和运输甲状腺激素的释放：甲状腺激素在释放前一直同甲状腺球蛋白结合在一起，储存于腺泡腔内。垂体分泌的TSH可作用于甲状腺上皮细胞，促进甲状腺蛋白水解，产生游离的M

3、IT,DIT,T4少量的T3。游离出来的大量MIT,DIT经酶作用发生脱碘，这些碘离子又可重新进入甲状腺球蛋白中，用于甲状腺激素的合成。T4和T3被释放到毛细血管中。甲状腺激素的运输：释放入血的甲状腺素绝大部分（99℅）立即与血浆蛋白结合运输，极少部分呈游离状态且主要是T3。血浆中游离的甲状腺素和结合的甲状腺素之间保持动态平衡，当游离甲状腺素浓度降低时，结合的甲状腺素就解离。甲状腺激素的分泌调节TRH：促甲状腺激素释放激素TSH:促甲状腺激素T3、T4：甲状腺激素下丘脑垂体甲状腺TRHTSHT3T4促进促进负反馈负反馈甲状腺疾病的分类：甲

4、亢甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。“多食消瘦易出汗，心慌怕热手震颤”甲减是甲状腺功能减退的简称，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。甲状腺相关激素测定的临床意义常见的甲状腺功能检查项目甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）游离甲

5、状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）抗甲状腺球蛋白抗体（aTG）抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO）甲状腺结合球蛋白（TBG）甲状腺激素分类TT3TT4rT3结合态(BT3)99.7%结合态(BT4)99.97%游离态(FT3)0.3%游离态(FT4)0.03%与TBG（主要）PALB、ALb结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用甲状腺素T4甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起

6、着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中，T4约60%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态游离的T4有活性，而结合的T4无活性，主要起备用作用。甲状腺素T4参考范围：58.1-140.6nmol/L（CENTAUR）临床意义：T4升高：⑴见于甲状腺

7、功能亢进的病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显；⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等T4降低：⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显；⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；⑷以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物三碘甲状腺原氨酸T3血清中的三碘甲状腺原氨酸（T3），仅20%由甲

8、状腺直接分泌而来，80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在血循环中，