-急性心力衰竭诊疗与急救.ppt

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1、急性心力衰竭诊疗与急救急诊科2016内容提要定义1病因和诱因2临床表现3治疗措施4护理要点5急性心力衰竭的概念急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症急性心力衰竭急性左心衰最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容急性右心衰常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死病因和诱因急性左心衰急性心肌严重损害后负荷过重心室充盈受限前负荷过重恶性心律失常急性心肌梗死急性心肌炎心肌病急性心肌严重损害心肌

2、急性损害由于大量心肌水肿、变性、坏死，丧失正常收缩功能，导致急性心肌收缩力减低和舒张功能障碍而引起急性左心衰竭。急进性恶性高血压严重心脏瓣膜狭窄心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口后负荷过重后负荷过重严重高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病等。由于左室排血受阻而致肺静脉及肺毛细血管压力增高致急性左心衰竭。严重二尖瓣狭窄、左房粘液瘤或血栓嵌顿瓣口，可致左室舒张期充盈减少，左室排血量降低，肺静脉及肺毛细血管压力增高;当体力活动、情绪激动等因素使体循环回心血量增多、左心室排血量低于右心室排血量时，则发生急性左心衰竭。二尖瓣反流输液过多、过快室间隔穿孔、

3、腱索断裂瓣膜关闭不全前负荷过重有分流的先天性心脏病前负荷过重心梗、心内膜炎、心脏瓣膜病、急性容量负荷过重：由急性心肌梗死、感染性心内膜炎等引起的乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜返流；主动脉窦瘤破入心腔、室间隔穿孔，以及输血输液过多过快等均可致急性左心室容量负荷过重而发生急性左心衰竭。急性心脏压塞限制性心脏病缩窄性心包炎心室充盈受限心室充盈受限由急性心包渗液或积血引起的急性心脏压塞，可致心排血量减低和循环淤血使心脏的舒张功能障碍，影响心室充盈，使心排量降低房颤伴快速心室率室上性心动过速心脏丧失有效射血功能室颤室性心动过速心脏

4、丧失有效射血功能快速性（＞180次／min）心律失常因左心室舒张期缩短，肺静脉血液不能充分回流，引起肺静脉、肺毛细血管压力急骤升高而发生急性肺水肿。使心脏的舒张功能障碍影响心室充盈，使心排量降低心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高血管内液体渗透到肺间质和肺泡内急性左心衰的病理生理过程急性肺水肿肺毛细血管压力随之增高，超过血管内的胶体渗透压急性左心衰的临床表现心排量降低急性肺水肿临床表现一、急性肺水肿的临床表现突然出现的呼吸困难、端坐呼吸频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗体检：双肺满布哮鸣音和湿罗音，心

5、率增快，P2亢进，S1低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律急性肺水肿的临床表现阵发性夜间呼吸困难入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可缓解发生机制1.平卧使肺血流量增加；2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏；3.夜间迷走神经张力增加等。二心排血量降低的临床表现早期因为交感神经兴奋，血压可升高随病情进展，出现血压降低、休克周围末梢循环差、皮肤湿冷尿少烦躁不安、意识模糊辅助检查1.X线检查心胸比例增高如有基础疾病导致的心脏扩大，可见。早期肺间质淤血------KerleyB线或A线进展

6、至肺泡水肿------蝶形肺门严重肺水肿------弥漫满肺的大片阴影KerleyB线或A线蝶形肺门肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。[影像学鉴别]ARDSARDS心原性肺水肿病史严重感染、中毒、休克、溺水等心脏病临床表现                                     呼吸极度窘迫            呼吸较快              发绀明显                轻至中度发绀          

7、    精神状态安静，能平卧       不安，焦虑，不能平卧痰           血样泡沫                白色或粉红色泡沫胸部体征    湿罗音少，呈爆裂样 ；      肺底中小湿罗音；无心脏杂音有心脏杂音X线改变周围性 肺水肿 ；       向心性肺水肿，肺门部明显；心影正常心影增大血气 低氧血症明显，吸氧        轻度低氧血症，吸氧改善快              难以改善肺楔压<2.4kpa(18mmHg)                  >2,4kpa,如3.3kpa可肯定气道分泌物蛋白浓

8、度  高                    低治疗反应  对强心,利尿,扩血管药        对强心,利尿,扩血管药            的即刻疗效不明显          治疗