低血糖颅脑损伤.ppt

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1、低血糖症相关的神经系统损害酒钢医院神经内、外科HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处高血糖低血糖？？高低低血糖诊断标准对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水

2、平时症状消失或显著减轻引起低血糖的原因最常见的是降糖药物使用不当所致。对胰岛素过度敏感。胰岛素过多：胰岛素瘤，异位胰岛素分泌瘤。反应性低血糖症：早期糖尿病，功能性低血糖，营养性低血糖肝脏疾病中毒：药物中毒，酒精中毒，大量食荔枝糖原累积病胃大部分切除术后肾上腺皮质或垂体前叶疾病急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖血糖水平及生理应答反应(1)血糖水平降低至4.6mmol/l时,胰岛素分泌受抑制血糖水

3、平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷血糖水平及生理应答反应(2)5.04.03.02.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电

4、图开始发生变化2..0mmol/L严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷<1.5mmol/L低血糖的表现肾上腺交感神经症状中枢神经症状肾上腺交感神经症状低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现：→焦急不安→情绪激动→手足颤抖、软弱→饥饿感→心慌→出汗→面色苍白当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意是否出现上述症状。中枢神经症状如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状：→头痛→躁动→疲倦,可有幻觉→意识丧失→视物不清→语言迟钝→神经过敏→癫痫发作是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。（

5、通常低血糖发展很快）中枢神经受抑的表现血糖下降而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。①大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神失常。②皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大。③延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复。⑶混合性：兼有上二种表现，多见。低血糖的不典型表现意识障碍合并抽搐，易误诊为癫痫精神症状，烦躁不安，易激惹，情绪激动，语无伦次，有骂人、打人，幻视有时可误诊为脑病及酒精中毒神志清楚，出现肢体，言语障碍，容易误诊为脑血管病昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝，易

6、误诊为脑疝低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖影响心血管系统功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗低血糖相关的神经系统损害低血糖的神经系统损害在有关著作和论文中被作为“神经低血糖”、“低血糖脑病”“低血糖偏瘫”，“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性脑病”等等。有人认为为了便于对本病综合征的研究，称做“低血糖的神经系统损害”较为合适低血糖性脑病可能发病机制低血糖引起交感神经兴奋而导致脑血管痉挛原有脑动脉硬化的动脉狭窄所引起神经功能损伤低血糖引起神

7、经系统的选择受损低血糖影响大脑功能脑干脊髓Rostrocaudalsensitivitytoneuroglycopenia脑皮质海马基底神经节前部丘脑低血糖对脑损害的Himwich分期分期症状体征动静脉氧压差EEGI期：大脑皮质损害II期：脑皮质下－间脑损害III期：中脑损害IV期：神经元损害V期：神经元损害及生命中枢损害定向力下降，吐词不清，嗜睡感觉分辨力丧失，对刺激无反应，但有自主性运动行为，心率快，瞳孔扩大张力性肌强直，眼非同向偏斜，跖反射异常转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛昏迷、呼吸弱、心动过缓，眼球固定，瞳孔缩小，无对光反射，

8、体温下降6.8－2.61.8慢波活动增加，α节律(8～14cps)θ带慢波活动δ节律(1～4cps)节律极慢或无脑电波HimwichHE.In:BrainMetabolismandCerebralDisorders.Baltimore